Dica do autor: Paciente no 3º pós-operatório com realimentação e quadro de distensão abdominal, dor em cólica e vômitos: o pulo do gato é diferenciar íleo paralítico de obstrução mecânica. Depois de laparotomia por apendicite com abscesso, adesões e obstrução por bridas são causas comuns de obstrução intestinal precoce. A conduta inicial deve ser simples, rápida e diagnóstica: manter jejum, descompressão com sonda nasogástrica se houver vômito/distensão importante, hidratação venosa e investigação radiológica urgente com radiografia simples de abdome (em pé e deitado) para buscar níveis hidroaéreos e padrão de alça dilatada. A tomografia com contraste é o exame seguinte quando a radiografia for insuficiente ou houver suspeita de estrangulamento/comprometimento vascular — ela define sítio de transição, presença de isquemia, líquido livre, coleções e orienta cirurgia. Manejo conservador (NPO, NG, ATB se contaminação, suporte) costuma ser tentado quando não há sinais de peritonite, febre persistente, leucocitose acentuada ou sinais de isquemia; reintervenção cirúrgica fica para falha do tratamento conservador ou suspeita de estrangulamento. Enemas ou enteroclisma não resolvem obstrução do intestino delgado e podem até ser perigosos; ajustar antibiótico conforme cultura é importante, mas não trata obstrução mecânica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar logo tomografia é razoável quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de estrangulamento, mas não é a primeira medida imediata. Tomografia demora mais, pode não estar disponível de pronto e não substitui as medidas iniciais de suporte (jejum, hidratação, descompressão) nem a radiografia simples, que é mais rápida para confirmar padrão obstrutivo. Ou seja: TC é útil, mas não deve ser a única ação inicial enquanto o paciente está sintomático e vomitando.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de enteroclisma para "melhorar trânsito" é equivocada: enemas afetam o cólon e podem ser úteis em obstrução colônica distal, mas não resolvem obstrução do intestino delgado por aderências e podem ser até arriscados em presença de dilatação alta ou risco de perfuração. Não é conduta indicada no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar jejum é correto, mas trocar o antibiótico conforme cultura não é a prioridade imediata para um quadro de distensão com vômitos. A cultura direciona terapia antimicrobiana para infecção residual, mas a obstrução mecânica requer medidas de suporte e avaliação radiológica/torácica imediata. Ou seja: parte correta (jejum), parte insuficiente/inadequada como única conduta.

Alternativa D: CORRETA. Jejum, passagem de sonda nasogástrica para descompressão e radiografia simples de abdome (em pé e deitado) é a conduta inicial adequada. Isso alivia vômitos, previne aspiração, permite avaliar padrão de obstrução (alças dilatadas, níveis hidroaéreos) de forma rápida e orienta passos seguintes. Dependendo do achado e da evolução clínica, faz-se TC para buscar ponto de transição/estrangulamento ou manutenção do manejo conservador com observação. No fim das contas, é a abordagem passo a passo e pragmática no pós-operatório imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar nova laparotomia de imediato para lise de aderências é exagerado sem sinais de peritonite, isquemia intestinal ou falha do tratamento conservador. Reoperação precoce aumenta risco de complicações; a indicação cirúrgica aparece se houver sinais de estrangulamento, piora clínica ou ausência de melhora com descompressão e suporte após período adequado de observação.

Resposta: Alternativa D