Dica do autor: Hipocalemia clínicamente relevante (K+ sérico ≤2,5 mEq/L) é uma emergência eletrolítica que aumenta muito o risco de complicações perioperatórias — principalmente arritmias e fraqueza muscular que pode comprometer respiração. O pulo do gato é lembrar que o K+ sérico é só a ponta do iceberg: a maior parte do potássio está intracelular e a queda sérica traduz um déficit corporal total grande. Em adultos, cada queda de ~1 mEq/L do K+ sérico geralmente corresponde a um déficit de algumas centenas de milimoles de potássio corporal (a estimativa varia, mas convém prever reposição vigorosa). No paciente em uso de tiazídicos e digitálicos, a hipocalemia não tratada aumenta muito o risco de toxicidade digitálica e de arritmias ventriculares. Antes de qualquer cirurgia eletiva ou de urgência, a correção do potássio deve ser priorizada; na oclusão de cólon esquerdo por tumor, a conduta cirúrgica (ressecção primária, Hartmann ou colostomia descompressiva) depende do estado hemodinâmico e das condições locais, mas não se opera sem corrigir desequilíbrios eletrolíticos significativos. Além disso, alterações concomitantes de sódio e do equilíbrio ácido‑base (p.ex. alcalose respiratória ou metabólica) influenciam a distribuição do K+ e podem agravar a hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima o déficit total. Com K+ sérico em 2,5 mEq/L, a queda é de cerca de 1,0 mEq/L em relação ao limite inferior normalmente aceito (~3,5 mEq/L). A regra prática é que cada 1 mEq/L de queda costuma representar um déficit na faixa de 200 a 400 mEq de potássio corporal total em adultos (variação por tamanho corporal e situação clínica). Assim, um valor aproximado de 150 mEq está aquém do esperado para esse grau de hipocalemia e não deve ser usado como referência única para a reposição.

Alternativa B: CORRETA. Depois de corrigir o eletrólito e otimizar o risco cardiopulmonar, procede‑se à cirurgia indicada para desobstrução. No íleo por tumor de sigmoide em paciente idoso com comorbidades, escolhas cirúrgicas incluem colostomia descompressiva, ressecção com colostomia (Hartmann) ou, em casos selecionados e com boa condição, ressecação primária. A decisão entre ressecar ou apenas descomprimir depende do estado do doente, da contaminação, da estabilidade hemodinâmica e do risco anestésico — portanto a frase é aceitável: após correção do eletrólito, pode‑se fazer colostomia, ressecar ou não o tumor conforme o contexto.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalemia leva à hiperpolarização da membrana celular e diminuição da excitabilidade do músculo esquelético, gerando fraqueza e paralisia em casos graves. No músculo cardíaco o efeito é mais complexo: há diminuição da reserva contrátil e alteração da repolarização (prolongamento do QT, ondas U), o que pode promover arritmias por aumento da automacidade e condução anormal. No fim das contas, há redução da função contrátil e risco arritmogênico — portanto a noção de diminuição da excitabilidade, especialmente para músculo esquelético, está correta, com a ressalva da complexidade fisiopatológica no coração.

Alternativa D: CORRETA. Numa paciente em uso de tiazídicos é comum haver alterações concomitantes de sódio (hiponatremia por efeito da tiazida) e de outros eletrólitos. Além disso, alterações ácido‑base e perdas intestinais podem influenciar Na+ sérico. Logo, afirmar que os níveis de sódio também podem estar alterados é verdadeiro e clinicamente relevante.

Alternativa E: CORRETA. A alcalose (seja metabólica ou respiratória) favorece o deslocamento de potássio para o interior das células, agravando a hipocalemia sérica. No período pré‑operatório, hiperventilação por dor ou ansiedade pode causar alcalose respiratória e piorar o K+ sérico — por isso é um risco real e deve ser monitorado e evitado.

Resposta: Alternativa A