Dica do autor: O quadro descreve uma oclusão intestinal aguda em idoso: dor em cólica, distensão progressiva, vômitos biliosos e parada de eliminação. No contexto de abdome distendido, timpanismo e ruídos metálicos, o exame radiológico simples (abdominal em pé/decúbito) é o primeiro passo rápido. O pulo do gato é saber que sinais radiográficos de obstrução completa ou de risco de isquemia/estrangulamento são indicação de cirurgia de emergência: ausência de gás no reto (sugere obstrução alta e completa do trânsito intestinal distal), colón muito distendido com níveis hidroaéreos patológicos e padrão de alças dilatadas. Achados mais alarmantes que demandam abordagem cirúrgica imediata incluem sinais de alça fechada, pneumatoses intramurais, ar venoso portal, perda de diferenciação dos haustra/valvas e ar livre (se perfuração). Achados incidentais como placas ateromatosas ou uma litíase vesicular isolada não explicam o quadro agudo e não são indicação imediata. Em idosos, causa como vólvulo de sigmoide pode ter episódios intermitentes, com radiografia mostrando mega cólon e ausência de gás no reto quando há torção completa, por isso a correlação clínica-radiológica é crucial: dor persistente, febre, taquicardia, sinais de peritonite e alteração laboratorial aumentam a probabilidade de isquemia e necessidade de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Placas ateromatosas na aorta abdominal são achado comum em idosos e podem ter importância para risco cardiovascular, mas isoladamente não explicam obstrução intestinal nem são indicação de cirurgia abdominal de emergência. A não ser que haja achado de aneurisma roto ou complicação vascular, placas não alteram o manejo imediato do abdome agudo obstrutivo.

Alternativa B: CORRETA. A ausência de gás no reto associada à distensão colônica com níveis hidroaéreos indica obstrução completa distal (elevado risco de comprometimento vascular/estrangulamento), sendo um forte indício para cirurgia de emergência quando correlacionado ao quadro clínico (dor intensa, distensão progressiva, vômitos, sinais sistêmicos). Em especial no idoso com episódios prévios resolvendo intermitentemente, é compatível com vólvulo de sigmoide ou obstrução colônica que pode necessitar descompressão cirúrgica/operatória urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Imagem sugestiva de colelitíase é acha­do sem relação direta com o quadro de obstrução intestinal a não ser que haja suspeita de ileo biliar (gallstone ileus), situação na qual haveria sinais radiográficos específicos (pneumobilia, cálculo ectópico, obstrução intestinal) e quadro clínico compatível. Colelitíase isolada não é indício de cirurgia de emergência para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da cabeça do pâncreas sugere pancreatopatia (inflamatória ou tumoral) e não explica o padrão típico de obstrução intestinal aguda com timpanismo e parada de eliminação. Pancreatomegalia poderia justificar dor abdominal, mas não seria o forte indício radiológico para cirurgia de emergência no contexto descrito.

Resposta: Alternativa B