Dica do autor: No abdome agudo obstrutivo o pulo do gato é começar pelo exame que informa rápido e de forma prática sobre a presença de dilatação gasosa, níveis hidroaéreos e sinais óbvios de perfuração. A radiografia simples de abdome (geralmente com incidências em decúbito dorsal e ortostase ou decúbito lateral esquerdo quando o paciente não pode ficar em pé) é o primeiro passo: é barata, disponível em praticamente qualquer serviço de emergência e consegue confirmar a suspeita clínica em muitos casos. Ela orienta se há obstrução alta ou baixa (pela distribuição de gás), sugere gravidade e indica a necessidade de exames complementares. A tomografia entra logo em seguida quando se necessita identificar a causa, localizar ponto de transição, avaliar estrangulamento/iskemia ou em pacientes com história cirúrgica complexa. Ultrassom e estudos contrastados têm papel específico (pediatria, gestantes, suspeita de vólvulo sigmoide com intenção terapêutica), mas não substituem a radiografia inicial na rotina do adulto.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia simples de abdome é o exame inicial de escolha no abdome agudo obstrutivo. Ela demonstra distensão gasosa de alças, níveis hidroaéreos em decúbito/ortostatismo e, eventualmente, ausência de ar no reto, que suportam o diagnóstico de obstrução intestinal. Além disso, a radiografia é rápida, de fácil acesso e auxilia na decisão de prosseguir com tomografia ou manejo imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada abdominal é o exame mais sensível e específico para identificar a causa da obstrução, localizar o ponto de transição e detectar sinais de complicação (estrangulamento, isquemia, perfuração). Porém não é o primeiro exame a ser solicitado rotineiramente: geralmente vem após a radiografia simples quando é necessária caracterização adicional ou quando o quadro é atípico ou grave.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pode ser útil em crianças, gestantes e em mãos experientes para sugerir obstrução (alças dilatadas, peristalse alterada) e é valiosa como exame complementar. Na prática do adulto em emergência ela é muito dependente do operador e da presença de gás intestinal, portanto não substitui a radiografia simples como primeiro exame.

Alternativa D: INCORRETA. O enema opaco (ou enema contrastado) tem indicação muito mais seletiva: pode ser diagnóstico e terapêutico em vólvulo do sigmoide estável, por exemplo, mas não é exame de primeira linha para todo abdome agudo obstrutivo. Além disso, exige condições específicas e tempo para execução, não sendo adequado como triagem inicial.

Resposta: Alternativa A