Dica do autor: A osteoporose é uma doença multifatorial: idade avançada, baixo IMC, menopausa precoce, nuliparidade e uso crônico de corticoide elevam bastante o risco de fraturas. O objetivo, no fim das contas, é reduzir esse risco por meio de medidas não farmacológicas (exercícios de sustentação, correção nutricional, cálcio e vitamina D) e, quando o risco absoluto de fratura é moderado/alto, instituir terapia antifrágil. O pulo do gato é identificar quem tem risco suficiente para tratamento medicamentoso sem depender só da idade: escore de risco clínico, densitometria óssea e histórico de uso de glicocorticóide guiam essa decisão. Entre as drogas disponíveis, os bifosfonatos orais (alendronato, risedronato) têm boa relação custo‑benefício, comprovam redução de fraturas vertebrais e de quadril e são a escolha de primeira linha na grande maioria das pacientes pós‑menopáusicas com risco aumentado, incluindo as com uso crônico de corticoide. Na prescrição, atenção prática: checar função renal, orientar administração em jejum com água e manter-se ereta por 30 minutos para evitar esofagite, avaliar necessidade de profilaxia dentária e planejar reavaliação (duração típica 3–5 anos e considerar ‘drug holiday’ conforme risco).

Alternativa A: INCORRETA. O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio que reduz risco de fratura vertebral e tem efeito protetor sobre o tecido mamário, mas não demonstra redução consistente de fraturas de quadril. Além disso, aumenta o risco de tromboembolismo venoso e pode agravar sintomas vasomotores. Em uma paciente idosa, com múltiplos fatores de risco e provável indicação de tratamento por osteoporose induzida por corticoide, o raloxifeno não é a melhor opção custo‑benefício nem a mais eficaz para prevenir fraturas clinicamente relevantes (especialmente de quadril).

Alternativa B: CORRETA. Bifosfonatos orais como alendronato ou risedronato são a primeira escolha prática e custo‑efetiva para prevenção de fraturas em pós‑menopáusicas com risco aumentado — reduzem fraturas vertebrais e de quadril e possuem larga experiência de uso. São especialmente indicados em paciente com história de uso crônico de corticoide e múltiplos fatores de risco. Lembre‑se das precauções: avaliar função renal, orientar administração (jejum, copo de água, permanecer sentada/ereta 30 minutos), monitorar dor óssea atípica e vigilância odontológica para procedimentos invasivos quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de outras medidas além das já citadas subestima o risco desta paciente. Idade >70, IMC baixo, menopausa precoce, nuliparidade e uso crônico de corticoide somam risco suficiente para considerar terapia medicamentosa. A conduta expectante aumentaria a chance de fratura; portanto, não é a opção adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia hormonal pode aumentar a massa óssea, mas em uma mulher de 72 anos iniciar reposição estrogênica apenas para prevenção de osteoporose não é a melhor escolha: o balanço risco/benefício torna‑se desfavorável em idades mais avançadas (maior risco cardiovascular e de neoplasia mamária) e não é a opção de primeira linha exclusivamente para redução de fraturas em pacientes idosas. A via transdérmica reduz algum risco trombótico relativo comparado à via oral, mas não altera a recomendação geral de evitar iniciar hormonioterapia tardia apenas para osteoporose.

Resposta: Alternativa B