Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir T-score de Z-score e saber que eles respondem perguntas diferentes. O T-score compara a DMO com a média de adultos jovens e define osteopenia (T entre -1,0 e -2,5) e osteoporose (T ≤ -2,5). O Z-score compara com a expectativa para a mesma idade/sexo/peso e, quando ≤ -2,0, levanta a suspeita de causa secundária de perda óssea — ou seja, algo além do envelhecimento está acelerando a perda. Outra sacada: medicamentos e comorbidades têm padrão preferencial de acometimento. Corticoide crônico promove perda mais intensa do osso trabecular (coluna lombar) do que do cortical (colo femoral), gerando frequentemente discordância densitométrica com coluna mais afetada. Também lembre dos fatores de risco presentes (baixo IMC, menopausa precoce, uso de glicocorticoide) que explicam tanto a osteoporose quanto a necessidade de investigar causas secundárias quando o Z-score estiver muito baixo.

Alternativa A: INCORRETA. A coluna tem T-score de -3,7 (osteoporose), mas o colo femoral tem T-score de -1,4, que corresponde a osteopenia, não a osteoporose. A parte sobre alerta para osteoporose secundária na coluna faz sentido (Z-score lombar = -2,9), mas a afirmação inicial está errada ao classificar o colo como osteoporótico.

Alternativa B: INCORRETA. Igual à A: incorreção ao dizer que tanto coluna quanto fêmur apresentam osteoporose. Além disso, afirmar que ambos os sítios alertam para osteoporose secundária é equivocado: só o Z-score lombar (< -2,0) sugere causa secundária; o Z-score do colo femoral é aproximadamente -1,0, dentro do esperado para a idade.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde exatamente aos achados: T-score lombar -3,7 = osteoporose; T-score do colo -1,4 = osteopenia. Além disso, o Z-score lombar de -2,9 (< -2,0) aponta para a necessidade de investigar osteoporose secundária (compatível com histórico de uso de corticoide, baixo IMC e menopausa precoce), enquanto o Z-score femoral (~ -1,0) não levanta essa mesma suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira parte (osteoporose de coluna e osteopenia femoral) está correta, mas é falsa a conclusão de que os resultados não permitem suspeitar de osteoporose secundária. O Z-score lombar de -2,9 é muito sugestivo de causa secundária e exige investigação complementar (avaliação de uso de fármacos, cálcio, vitamina D, doenças endócrinas, mieloma, etc.).

Resposta: Alternativa C