Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico é uma doença heterogênea, com comportamento e prognóstico fortemente influenciados pela profundidade de invasão e pelo envolvimento ganglionar. Na prática clínica, o que realmente determina sobrevida e estratégia terapêutica é o estadiamento TNM, e, dentro disso, a presença de metástase linfonodal é um dos preditores mais robustos de pior prognóstico. Outra nuance importante é a detecção precoce: o câncer gástrico precoce — limitado à mucosa ou submucosa, independentemente da presença de linfonodos — tem prognóstico muito melhor e, em subgrupos bem selecionados, pode ser tratado por via endoscópica (EMR/ESD) com intenção curativa, desde que critérios de baixo risco de acometimento ganglionar sejam respeitados (lesões bem diferenciadas, sem invasão linfovascular, dimensões e presença/ausência de ulceração dentro dos limites aceitos). Quanto à localização, a distribuição varia por populações e ao longo do tempo; classicamente a porção distal (antro) é a mais acometida em muitos cenários, embora tenha havido aumento relativo de tumores proximais (cardia) em alguns países. O pulo do gato é: para o exame objetivo, lembre que linfonodo positivo = pior prognóstico; já o manejo endoscópico serve para doença precoce selecionada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas 1 e 2 estão corretas falha porque a afirmação 2 (o local mais comum é o corpo gástrico) não é a mais adequada. Na maioria dos contextos clínicos tradicionais, o antro/distal é o local mais frequente — embora haja variações epidemiológicas e aumento relativo de tumores de cárdia em algumas regiões, não se pode afirmar que o corpo gástrico seja o local mais comum de maneira geral.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que 1 e 3 estão corretas, e isso condiz com a prática: 1) a presença de metástase linfonodal é, de fato, um dos fatores prognósticos mais importantes; 3) existem subgrupos de adenocarcinoma gástrico precoce que podem ser tratados endoscopicamente quando preenchem critérios de baixo risco para acometimento ganglionar (lesões superficiais, bem diferenciadas, sem invasão linfovascular, dentro dos limites de tamanho e ulceração aceitos para ressecção endoscópica).

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente a 2 está correta — isso é errado por dois motivos: primeiro, a 2 já é imprecisa (o corpo não é universalmente o local mais comum); segundo, a 1 é verdadeira e muito relevante clinicamente, de modo que não se pode dizer que apenas a 2 é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que 1, 2 e 3 estão corretas. Erra ao incluir a 2 como correta. Como já explicado, embora a localização varie, não é correto afirmar categoricamente que o corpo gástrico seja o sítio mais comum; portanto a inclusão da 2 torna essa opção incorreta.

Resposta: Alternativa B