Dica do autor: Quando encontramos uma lesão exofítica visível no colo uterino em mulher com sangramento pós-coital e fatores de risco (coitarca precoce, tabagismo), o principal objetivo é obter diagnóstico histopatológico o mais rápido possível. O pulo do gato é lembrar que exame citológico (Papanicolau) é rastreamento, não diagnóstico para lesões macroscópicas suspeitas. Nesses casos, faz-se biópsia dirigida da lesão (punch ou incisional), preferencialmente sob colposcopia quando possível, para confirmar malignidade ou lesões pré-malignas. Só após confirmação histológica se planeja estadiamento e conduta (exames de imagem, conização terapêutica, cirurgia ou radioterapia). Evite procedimentos excisionais amplos sem diagnóstico prévio — eles podem atrapalhar o estadiamento e o tratamento. Fique ligado: ultrassonografia não substitui biópsia; é complementar para avaliar extensão em casos já confirmados.

Alternativa A: INCORRETA. O Papanicolau é exame de triagem útil para detectar alterações celulares, mas não é o próximo passo ideal diante de uma lesão exofítica claramente visível e sintomática. Fazer somente citologia atrasa o diagnóstico definitivo por histologia. Em lesão sugestiva de neoplasia você precisa de tecido para avaliar invasão, grau e tipo histológico — o que só a biópsia fornece.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia da lesão é o passo imediato e obrigatório para obter diagnóstico histopatológico. Deve-se realizar biópsia dirigida (punch/incisional), preferencialmente guiada por colposcopia, com cuidados para controle de sangramento. O resultado histológico vai definir se há carcinoma invasivo, microinvasão ou apenas neoplasia intraepitelial, e daí sim se procede com estadiamento e terapêutica adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Conização com LEEP é procedimento excisional que pode ser diagnóstico e terapêutico em lesões pré-invasivas (CIN2/3) ou para avaliar microinvasão quando citologia/colposcopia indicam, mas não deve ser o primeiro passo diante de uma lesão visível altamente suspeita de invasão. Fazer LEEP sem confirmação histológica pode comprometer o estadiamento e o planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Conização alargada (excisão ampla) antes de confirmação histológica é exagerada e potencialmente prejudicial. A conduta é primeiro confirmar histologia por biópsia; apenas depois, conforme o achado (microinvasão ou lesão pré-invasiva), se avalia necessidade de conização para tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal não é exame diagnóstico para lesões cervicais superficiais nem substitui biópsia. Pode ser útil para avaliar extensão pélvica ou áreas anexiais após confirmação histológica, mas não é o próximo passo quando há lesão visível no colo que precisa de confirmação histopatológica.

Resposta: Alternativa B