Dica do autor: Quando a radiografia de abdome mostra interrupção do trânsito em dois pontos, o pulo do gato é pensar em obstrução em alça fechada — ou seja, segmento intestinal ocluído em dois extremos, com risco alto de estrangulamento e isquemia. Nesses casos, o tempo é inimigo: a isquemia progride para necrose, perfuração e sepse. Aqui, o quadro clínico fecha o diagnóstico funcional de gravidade: paciente taquicárdico, hipotenso (choque), diaforético e com abdome distendido e doloroso — sinais de comprometimento sistêmico e provável peritonite/estrangulamento. A conduta é iniciar rapidamente a otimização hemodinâmica (via venosa ampla, reposição volêmica com cristaloides, monitorização, oxigênio, analgesia e profilaxia antimicrobiana de amplo espectro contra enterobactérias e anaeróbios), colocar sonda nasogástrica e sonda vesical, mas sem postergar a cirurgia. Em instáveis ou com suspeita de alça fechada/estrangulada, a laparotomia exploradora urgente é a terapêutica definitiva — com ressecção das áreas necróticas e, se necessário, condutas damage control ou colostomia/ileostomia. A tomografia só serve se o paciente estiver estável; atrasar operação para imagem em choque aumenta mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. É a opção adequada. O contexto clínico e o achado radiográfico sugerem obstrução em alça fechada com alto risco de estrangulamento e falência orgânica (hipotensão, taquicardia, sudorese, abdome doloroso e distendido). A cirurgia urgente, após rápida otimização hemodinâmica e antibioticoterapia inicial, é a medida que pode salvar o intestino e a vida do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento conservador com expectância só é aceitável em obstrução parcial, sem sinais de isquemia, peritonite ou instabilidade hemodinâmica. Neste caso, o quadro de choque e a suspeita de alça fechada tornam a conduta expectante perigosa e potencialmente letal.

Alternativa C: INCORRETA. Descompressão nasogástrica e antibioticoterapia são medidas de suporte importantes, mas não substituem a laparotomia quando há suspeita de estrangulação/isquemia intestinal. Deixar apenas o manejo clínico retardaria a correção cirúrgica necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia com contraste é útil quando o diagnóstico é incerto e o paciente está estável — ela detalha locais de transição, estrangulamento e vascularização. Porém, em paciente instável com sinais de peritonite, solicitar exame complementar atrasa o tratamento definitivo e aumenta mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Heparinização plena não é a conduta para obstrução intestinal aguda por alça fechada; anticoagular sem indicação pode ser nocivo antes de cirurgia. Anticoagulação só tem papel em causas tromboembólicas de isquemia mesentérica arterial/venosa, quadro diferente do presente.

Resposta: Alternativa A