Dica do autor: No pós-operatório de neurocirurgia, especialmente em pacientes jovens submetidos a craniotomia e imobilizados, a trombose venosa profunda (TVP) é uma complicação relativamente comum. O pulo do gato é lembrar que o exame clínico por si só é pouco sensível e pouco específico: sinais locais como dor, edema e empastamento da panturrilha orientam, mas não confirmam. O melhor passo inicial é um exame não invasivo, de rápida execução à beira do leito e com boa acurácia para tromboses proximais: o duplex colorido dos membros inferiores (ultrassom com Doppler venoso). Além disso, no cenário neurocirúrgico há limitação ao uso precoce de anticoagulação por risco de sangramento intracraniano, tornando essencial ter um diagnóstico objetivo antes de qualquer conduta terapêutica mais agressiva. A flebografia é o padrão-ouro, mas é invasiva e só se reserva para casos em que o ultrassom é inconclusivo ou quando se planeja intervenção endovascular. Outros exames da lista servem para diagnosticar embolia pulmonar, patologias cardíacas ou avaliar estruturas ósseas/tecido mole, e não são o exame inicial adequado para investigar um quadro focal de dor e empastamento de panturrilha com edema unilateral.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma avalia estruturas e função cardíaca e pode mostrar sinais de sobrecarga de ventrículo direito em casos de tromboembolismo pulmonar maciço, mas não é exame que detecta trombose venosa profunda do membro inferior. Não é o teste de escolha para investigar dor e empastamento de panturrilha; seria contato remoto ao problema apresentado.

Alternativa B: CORRETA. O duplex scan dos membros inferiores (ultrassom com Doppler venoso) é o exame inicial de escolha: é não invasivo, disponível à beira do leito, sem exposição a contraste ou radiação, e tem alta acurácia para tromboses proximais, que são as clinicamente mais relevantes. No contexto de neurocirurgia, onde a anticoagulação pode estar contraindicada ou ser adiada, confirmar ou excluir TVP por ultrassom é fundamental para orientar profilaxia mecânica e decisões terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. A flebografia (venografia por contraste) é considerada padrão-ouro para visualização das veias, mas é invasiva, exige contraste iodado e exposição a exames radiológicos, e hoje é reservada a situações em que o ultrassom é inconclusivo ou quando se planeja trombectomia/trombólise endovascular. Não é o primeiro exame a ser solicitado no contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia ventilação-perfusão é útil para investigar embolia pulmonar, não para diagnosticar TVP no membro inferior. Só faria sentido se já houvesse suspeita de tromboembolismo pulmonar (dispneia, hipoxemia, dor torácica) — o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada do membro inferior pode avaliar fraturas, lesões musculares ou abscessos, mas não é adequada para diagnóstico de trombose venosa profunda. Para TVP, o ultrassom com Doppler é mais sensível, mais prático e o exame de escolha.

Resposta: Alternativa B