Dica do autor: Quando o paciente apresenta corrimento amarelado, bolhoso, com odor e prurido, e o preparo a fresco mostra um protozoário com movimento vibrátil, estamos diante de Trichomonas vaginalis. O tratamento dirigido para Trichomonas isolado é baseado em nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol). Agora, o pulo do gato: se além do quadro vaginal houver dor pélvica e sensibilidade à mobilização do colo uterino, devemos pensar em doença inflamatória pélvica (DIP) — sinal de provável ascensão da infecção e de envolvimento endometrial/tubário. Nesse cenário não dá para tratar só o protozoário; é preciso cobertura ampla para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e para a flora anaeróbia que pode participar do processo. Por isso, o esquema recomendado para tratamento ambulatorial inclui um fluoroquinolona (capaz de cobrir boa parte dos gram-negativos e Chlamydia) por 14 dias, com associação de metronidazol quando se quer tratar concomitantemente anaeróbios e Trichomonas. Atenção: resistência local a quinolonas para gonococo altera a escolha terapêutica, mas na proposta histórica que a questão explora, o esquema com ofloxacino 400 mg VO 2x/dia por 14 dias, com ou sem metronidazol, é o indicado para DIP com suspeita de infecção sexual.

Alternativa A: CORRETA. Ofloxacino 400 mg VO, duas vezes ao dia, por 14 dias, com ou sem metronidazol é o esquema ambulatorial clássico para DIP em que se quer cobertura para gonococo e clamídia (além de enterobactérias) e, quando associado ao metronidazol, também para anaeróbios e Trichomonas. A duração de 14 dias é fundamental para tratar acometimento tubário/endometrial. Na questão, a presença de dor pélvica e sensibilidade à mobilização do colo transforma o problema em DIP, justificando justamente esse esquema.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg VO, de 8/8h por 7 dias está equivocada por dois motivos: a posologia usual da doxiciclina é 100 mg a cada 12 horas (não 8/8h) e, para DIP, a doxiciclina isolada por apenas 7 dias não oferece cobertura e duração adequadas. Doxiciclina faz parte dos regimes para DIP (por exemplo associada a cefalosporina ou cefoxitina), mas por 14 dias, não como monoterapia por 7 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 250 mg VO por 3 dias é um esquema utilizado para infecções por Chlamydia em algumas situações, mas não é suficiente para tratar uma DIP. Além disso, a dose mencionada é inferior ao esquema de 1 g dose única clássico para clamídia (ou outras variações), e, sobretudo, não cobre gonococo nem anaeróbios envolvidos em DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Cefoxitina 1 g IV a cada 8 horas não é o esquema ambulatorial proposto na questão. Esquemas com cefoxitina são usados no tratamento hospitalar da DIP, geralmente em doses maiores (e combinados com doxiciclina por via IV/VO). Além disso, a via IV e a necessidade de hospitalização diferem do cenário comunitário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única é tratamento específico para sífilis e não trata Trichomonas, gonococo, clamídia ou a maioria dos anaeróbios envolvidos na DIP. Portanto, é inadequada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A