Dica do autor: A lactente descrita está com quadro clássico de bronquiolite viral aguda: coriza progressiva, tosse, sibilância e aumento do trabalho respiratório em idade inferior a 2 anos. No manejo da bronquiolite o pulo do gato é lembrar que a conduta é majoritariamente de suporte: oxigenoterapia quando a saturação está baixa, monitorização, medidas que garantam hidratação e aporte energético, e manejo das secreções. Em lactentes que apresentam dificuldade de alimentação por dispneia — risco de desidratação e menor aporte calórico — a melhor estratégia é manter a via enteral sempre que possível, preferindo-se alimentação por sonda nasogástrica quando a sucção e a alimentação oral estão comprometidas, em vez de jejum prolongado com hidratação venosa de manutenção. Terapias como broncodilatadores e corticosteroides não têm benefício consistente e não são recomendadas de rotina; podem ser consideradas testes terapêuticos pontuais em situações bem selecionadas, mas não devem substituir as medidas de suporte. Lembre-se também de que aspiração das vias aéreas superiores, manutenção da via aérea e suporte nutricional são fundamentais no internamento.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum com hidratação endovenosa de manutenção pode ser necessário em situações excepcionais (por exemplo, quando há risco iminente de broncoaspiração ou contraindicação absoluta à via enteral), mas não é a conduta de rotina na bronquiolite quando o paciente está estável hemodinamicamente. A via enteral por sonda é preferível porque preserva a função intestinal, evita complicações associadas a acesso venoso e garante aporte calórico. Além disso, a reposição eletrolítica citada (sódio 3 mEq/kg/dia, potássio 2,5 mEq/kg/dia) é uma descrição genérica de manutenção e não responde ao problema principal: a criança não está conseguindo mamar por dispneia e precisa de suporte enteral.

Alternativa B: INCORRETA. Inalações com beta‑2 agonistas e ipratrópio são frequentemente testadas na prática, mas a evidência mostra que não há benefício clínico consistente na bronquiolite para redução de tempo de internação ou melhora sustentada. Um teste único pode ser feito em alguns serviços para avaliar resposta individual, mas a conduta padrão não recomenda o uso rotineiro. Além disso, a principal prioridade aqui é garantir oxigenação e alimentação; broncodilatadores não resolvem a hipoxemia nem a dificuldade de sucção.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides endovenosos não são indicados rotineiramente na bronquiolite viral. Estudos e práticas clínicas não mostraram benefício consistente em reduzir tempo de internação ou melhorar desfechos importantes, mesmo em doses sistêmicas. Seu uso está reservado a situações muito específicas e não se justifica como medida primária para uma lactente com quadro típico e sem sinais de choque ou outra indicação inflamatória sistêmica clara.

Alternativa D: CORRETA. Quando a lactente apresenta dificuldade para se alimentar por dispneia, a melhor opção é garantir aporte energético e hidratação por via enteral, preferencialmente por sonda nasogástrica. A SNG permite alimentação segura, mantém as calorias, evita desidratação e não acarreta os riscos associados à nutrição parenteral ou à manutenção prolongada de acesso venoso. É uma medida de suporte prática, eficaz e amplamente utilizada em neonatologia/pediatria para crianças com comprometimento da sucção e risco de evolução respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroide inalatório também não tem indicação rotineira na bronquiolite. Não há evidência clara de que reduza tempo de internação ou melhore desfechos clínicos em lactentes com bronquiolite viral; por isso seu uso não é recomendado de forma sistemática. Pode haver confusão com asma/hiperreatividade bronquial em idades maiores, mas neste contexto e nesta faixa etária não é opção de primeira linha.

Resposta: Alternativa D