Dica do autor: Lactente de 8 meses com sintomas inicialmente sugestivos de resfriado comum (tosse, coriza e febre) que evoluiu no 2º dia de história com desconforto respiratório, tiragens, taquipneia, roncos e sibilos difusos. Claramente estamos diante de um caso de bronquiolite viral aguda, que pode ser definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano e tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então, com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O diagnóstico de bronquiolite é clínico, sendo desnecessários exames complementares de rotina. O risco de infecção bacteriana grave na bronquiolite é baixo, por isso, não há necessidade de triagem infecciosa ou uso de antibióticos de rotina, principalmente em lactentes menores de 3 meses de vida. A pneumonia bacteriana secundária ocorre em menos de 2% dos casos, sendo mais frequente em lactentes internados em UTI (40% casos em UTI). O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional. Apenas uma ressalva com relação ao uso de oxigênio, em geral na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Note que nesse caso, embora o lactente tenha uma SatO2 de 91% foi indicado o uso de O2 pela alternativa C, como o corte de indicação de oxigenioterapia pode variar dentre os serviços e essa é a única alternativa plausível, tendo em vista a contraindicação do uso de outras medicações para o manejo da bronquiolite, essa seria realmente a única alternativa correta.
Resposta: letra C.