Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Preste muita atenção nesse caso clínico! Estamos diante de uma criança de 3 meses que apresenta com cansaço às mamadas há 4 dias, associado a um pico febril há 5 dias e coriza nasal. Note que enunciado reforça a informação de que o quadro clínico do paciente piorou hoje, no quinto dia de doença, sendo que nesse momento o lactente apresenta até redução da diurese e alteração do nível de consciência (sonolência), sinais indicativos da gravidade atual. Caso o diagnóstico ainda não tenha ficado claro para você, eu tenho certeza que o exame físico vai ser de grande auxílio: taquidispneia, tempo expiratório prolongado e sibilos difusos. O encontro dessa história típica em uma criança previamente hígida deve fazer você pensar em bronquiolite viral aguda como primeira, segunda e terceira hipóteses! O enunciado pede a conduta, e agora já sabendo o diagnóstico, fica muito mais fácil responder a questão. Vamos lá!
Alternativa A e B: INCORRETAS. O paciente apresenta sinais claros de gravidade que indicam a necessidade de internação hospitalar, como: oligúria, alteração do nível de consciência e hipoxemia (SatO2 88%).
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de uso de broncodilatador (Beta-2-agonista) no manejo da bronquiolite viral aguda, já que essa medicação não reduz nem o risco e nem o tempo de internação desses pacientes. Além disso, na maior parte dos casos também não há necessidade de antibioticoterapia.
Alternativa D: CORRETA. A internação hospitalar está indicada nesse caso para permitir maior suporte respiratório, além disso devemos manter a hidratação por sonda ou via endovenosa devido ao rebaixamento de consciência e ao grau de desconforto respiratório do lactente, sob o risco de aspiração pulmonar caso seja mantida a via oral.
Resposta correta: D.