Dica do autor: O quadro descrito traz vários sinais clássicos que, quando somados, apontam para uma doença hematológica de cadeia. O mnemonicão CRAB — C de hipercalcemia, R de insuficiência renal (renal failure), A de anemia e B de bone lesions — ajuda a bater o olho e lembrar do diagnóstico de mieloma múltiplo. Paciente idoso com infecções recorrentes, fraturas patológicas vertebrais e proteína de Bence Jones (cadeias leves na urina) é praticamente a “cara” do mieloma: a medula é invadida por plasmócitos monoclonais que produzem imunoglobulina anômala (ou apenas cadeias leves), comprometendo a função renal (depósito de cadeias leves), causando anemia pela substituição da hematopoiese, fragilidade óssea por estímulo de osteoclastos e imunodeficiência por produção de anticorpo ineficaz. O diagnóstico é confirmado por eletroforese de proteínas séricas/urina (pico monoclonal), pesquisa de cadeias leves livres, mielograma/biopsia de medula (>10% plasmócitos clonais) e imagens ósseas. Em resumo: encaixa tudo — idade, acometimento ósseo difuso com fraturas vertebrais, insuficiência renal e proteína de Bence Jones — portanto pensar em mieloma é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo pode causar perda óssea e osteoporose acelerada, e levar a fraturas em idosos; entretanto não explica anemia marcada com infecções de repetição, nem a presença de proteína de Bence Jones no sedimento urinário. Além disso, o padrão de lesões ósseas no hipertireoidismo é de osteoporose difusa, sem as lesões líticas e fraturas patológicas vertebrais típicas do mieloma, e não há produção monoclonal de imunoglobulinas.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de próstata metastático costuma provocar lesões osteoblásticas (escleróticas) nos ossos, não osteopenia difusa com fraturas patológicas vertebrais por lesões líticas. Além disso, a presença de proteína de Bence Jones e o padrão de infecções recorrentes por comprometimento humoral não são características do carcinoma prostático. A anemia pode ocorrer em câncer avançado, mas o conjunto CRAB e as cadeias leves urinárias apontam para mieloma, não para próstata.

Alternativa C: INCORRETA. Osteomalácia causa dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e fraturas por insuficiência (pseudofraturas), associadas a deficiência de vitamina D e mineralização óssea comprometida. Não há, contudo, relação com proteína de Bence Jones, nem com infecções recorrentes ou infiltração medular por células plasmáticas que causam anemia do tipo observado. O padrão laboratorial e clínico descrito não é compatível com osteomalácia.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo pode causar osteíte fibrosa cística, perda óssea e fraturas, além de hipercalcemia que leva a sintomas renais. Apesar de alguns achados ósseos lembrarem o caso, o hiperparatireoidismo não causa proteína de Bence Jones nem infecções recorrentes por comprometimento da produção de imunoglobulinas. A presença de cadeias leves na urina e o padrão clínico global favorecem fortemente uma neoplasia de plasmócitos.

Alternativa E: CORRETA. Mieloma múltiplo é a explicação mais coerente: afeta principalmente idosos, causa anemia por infiltração medular, aumenta a suscetibilidade a infecções por imunoglobulinas disfuncionais, provoca lítico-progressiva perda óssea com fraturas patológicas (frequente em corpos vertebrais) e provoca injúria renal por depósito de cadeias leves — manifestadas como proteína de Bence Jones na urina. O diagnóstico é confirmado por eletroforese/Imunofixação (pico monoclonal), dosagem de cadeias leves livres, mielograma/biopsia e exames de imagem.

Resposta: Alternativa E