Dica do autor: Na prática, quando não temos imagem disponível, o diagnóstico de doença inflamatória pélvica (DIP) é essencialmente clínico. O pulo do gato é lembrar das três manifestações básicas: dor pélvica inferior, sensibilidade anexial e dor à mobilização do colo uterino (o clássico “chandelier sign”). Esses achados indicam envolvimento do trato reprodutor superior e já justificam tratamento empírico para evitar complicações como abscesso tubo-ovariano, infertilidade e dor pélvica crônica. Achados de suporte que aumentam a probabilidade diagnóstica incluem febre, corrimento purulento, PCR/VEL elevado e testes positivos para gonorreia/clamídia. Exames como ultrassom, hemograma e cultura ajudam a estratificar gravidade e excluir diagnósticos alternativos, mas não são imprescindíveis para iniciar terapia quando os sinais clínicos centrais estão presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Varizes vulvares, aderências, miomas e cistos ovarianos são achados que apontam para condições crônicas ou anatômicas (insuficiência venosa, doença endometrial/uterina, cisto ovariano) e não caracterizam processo inflamatório pélvico agudo. A presença de aderências pode ser consequência de episódios prévios de inflamação, mas sozinha não confirma DIP ativa. Ou seja: achados estruturais crônicos não substituem os sinais clínicos de inflamação aguda.

Alternativa B: CORRETA. Dor à mobilização do colo, dor à palpação anexial, febre e PCR aumentada formam um conjunto compatível com DIP aguda. As três primeiras (dor pélvica, sensibilidade anexial e dor à mobilização cervical) são os pilares clínicos para iniciar tratamento empírico; a febre e a PCR elevada são achados de apoio que aumentam a probabilidade de infecção ativa. Em contexto de ausência de peritonismo, esse conjunto é suficiente para manejar como DIP, sempre pensando em tratamento empírico e acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose pode ocorrer em DIP, mas HIV positivo, diarreia e delírio são sinais que apontam para outras situações (imunossupressão crônica, infecção sistêmica grave ou enterocolite), sem especificidade para DIP. Delírio e diarreia sugerem quadro sistêmico avançado ou outra etiologia; HIV é fator de risco, mas não constitui achado diagnóstico de DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-hCG positivo com hipertensão, proteinúria e edema de pernas indica quadro obstétrico — tipicamente pré‑eclâmpsia — e não DIP. A gravidez altera a abordagem e alguns exames, e a combinação descrita orienta para diagnóstico e manejo obstétrico, não para infecção do trato reprodutor superior.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento uterino aumentado, flatulência, humor depressivo e polaciúria são sintomas dispersos e inespecíficos. Embora alterações urinárias e sangramento possam acompanhar várias condições ginecológicas, esse conjunto não suporta de forma consistente o diagnóstico de DIP aguda e não contém os sinais cardinales (dor anexial e dor à mobilização cervical) necessários para instaurar o tratamento empírico.

Resposta: Alternativa B