Dica do autor: O quadro descrito é clássico de bronquiolite viral do lactente: criança com menos de 2 anos, quadro inicial de vias aéreas superiores que evolui com sibilância difusa, taquipneia importante, retrações e baixa aceitação alimentar. O pulo do gato aqui é bater o olho nos sinais de gravidade: saturação < 90% em ar ambiente, frequência respiratória muito elevada para a idade, retrações e desidratação — esses achados sinalizam necessidade de internação e suporte. A conduta na bronquiolite é, em sua essência, suporte: oxigênio quando há hipoxemia, reposição de líquidos quando há redução da ingesta, higiene das vias aéreas (aspiração nasal) e monitorização. Exames radiológicos não alteram o tratamento na maioria dos casos; a radiografia costuma mostrar hiperinsuflação e espessamento peribrônquico, não necessariamente consolidações que indiquem antibiótico. Terapias como corticoide sistêmico, fisioterapia torácica rotineira e antibióticos não têm indicação habitual; broncodilatadores também não são recomendação de rotina, embora alguns serviços façam tentativa diagnóstica inalatória — não é prática padrão para decidir internação.

Alternativa A: CORRETA. É a escolha certa. O paciente tem sinais de bronquiolite com hipoxemia (saturação 89%), taquipneia e retrações, além de redução da oferta hídrica. Nesses casos, a internação é indicada para suporte: oxigenoterapia até normalizar saturação, hidratação (oral/ sonda ou venosa, conforme tolerância) e monitorização. Suporte clínico é o carro-chefe — antivirais específicos não são usados rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. Miocardite costuma apresentar sinais predominantes de insuficiência circulatória: taquicardia persistente desproporcional, hipoperfusão, hepatomegalia, possível congestão pulmonar com cardiomegalia na radiografia. Digitalização e diurético são condutas específicas para insuficiência cardíaca e não se aplicam aqui, onde o quadro respiratório com sibilos e radiografia compatível sugere doença das vias aéreas inferiores, não primariamente cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquidilatadores por via inalatória não são recomendação rotineira — pode-se considerar uma tentativa única observando resposta clínica e ausculta, mas não é parte mandatória do tratamento. Corticoide sistêmico não tem benefício comprovado de rotina na bronquiolite viral. Fisioterapia respiratória convencional (percussão, vibração) não demonstra benefício consistente e, em alguns casos, pode piorar o desconforto; higiene nasal e aspiração leve são aceitáveis, mas não se confunda com fisioterapia torácica como conduta essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia bacteriana sistêmica costuma cursar com febre alta mais persistente, sinalização de foco radiológico (consolidação lobar) e quadro sistêmico diferente. A radiografia típica da bronquiolite mostra hiperinsuflação e espessamento peribrônquico, não necessariamente consolidação focal; antibiótico betalactâmico parenteral não é indicado como primeira escolha sem evidência de suspeita bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Atelectasia se manifesta com retração de volume e desvio de estruturas no raio‑X; além disso, o quadro clínico aqui é de doença difusa das vias aéreas com sibilos. Fisioterapia isolada não resolve o problema fundamental — o manejo é suporte respiratório e reposição hídrica. Portanto, não é a principal hipótese nem a conduta adequada.

Resposta: Alternativa A