Dica do autor: O rastreamento de aneurisma da aorta abdominal (AAA) é um exemplo de exame preventivo com impacto claro na mortalidade quando bem direcionado. Em homens entre 65 e 75 anos que já fumaram, mesmo que tenham parado, o achado de um AAA assintomático pode permitir reparo eletivo antes da ruptura — e é aí que mora o ganho: reduzir óbitos por ruptura, que são altamente letais. O ultrassom abdominal é o método de escolha para rastreio: é simples, barato, sem radiação, com alta sensibilidade e especificidade para medir o diâmetro aórtico. Outros exames citados na prova têm indicações bem específicas (estratificação de risco cardiovascular, investigação de isquemia ou avaliação valvar/ventricular) e não substituem o rastreio dirigido para AAA em um homem de 66 anos com história de tabagismo. O pulo do gato é lembrar do critério etário (65–75 anos) + história de tabagismo — isso bate com indicação de ultrassom uma única vez para rastreio.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassom de aorta abdominal é o exame indicado para rastreamento de aneurisma da aorta abdominal em homens entre 65 e 75 anos que tiveram exposição ao tabaco. É exame não invasivo, acessível e capaz de detectar aneurismas assintomáticos que, quando identificados, permitem seguimento seriado ou reparo eletivo conforme o diâmetro e a velocidade de crescimento, reduzindo risco de ruptura e morte súbita. No fim das contas, é o exame que você faz como rotina em alguém com esse perfil.

Alternativa B: INCORRETA. Escore de cálcio coronariano pode ser útil para reclassificar risco em pacientes assintomáticos com risco cardiovascular intermediário, auxiliando decisões sobre estatina em cenários de incerteza. Porém, não é exame de rastreio de rotina em todos os pacientes assintomáticos e não é prioridade nesse caso específico. Nosso paciente não tem história de hipertensão, diabetes ou dislipidemia e a indicação clara e de maior impacto imediato é o rastreio para AAA dado o perfil etário e tabagismo prévio.

Alternativa C: INCORRETA. Teste ergométrico (teste de esforço) destina‑se a investigar sintomas sugestivos de isquemia miocárdica, avaliar capacidade funcional ou estratificar risco em pacientes com suspeita clínica de doença arterial coronariana. Em assintomáticos sem fatores de alto risco, o teste de esforço como rastreio não é recomendado por gerar falsos positivos e procedimentos desnecessários. Não é o exame que devemos indicar de rotina aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiografia transtorácica é ótima para avaliar função ventricular, valvas e estruturas cardíacas quando há sopro novo, dispneia, insuficiência cardíaca ou outras indicações clínicas. Em um paciente assintomático, sem sopro e sem sinais de cardiopatia, não se justifica como exame de rastreio de primeira linha. Não substitui o ultrassom abdominal para detecção de AAA.

Alternativa E: INCORRETA. Análise de perfusão miocárdica com MIBI (Cintilografia) é exame de alta complexidade usado para avaliação de isquemia miocárdica, geralmente em pacientes com sintomas ou em estratificação de risco em contextos específicos. Como teste de rastreamento em assintomáticos, especialmente sem fatores de risco marcantes, é inapropiado — além de expor o paciente a radiação e custo elevados sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa A