Dica do autor: O abandono do tabagismo é uma intervenção com grande impacto em saúde pública; o pulo do gato é combinar estratégias comportamentais com farmacoterapia adequada e individualizada. As três drogas consideradas de primeira linha — terapia de reposição nicotínica (TRN), bupropiona e vareniclina — agem em alvos diferentes do circuito nicotínico e comprovadamente aumentam as chances de sucesso em fumantes motivados. A TRN fornece nicotina exógena para reduzir sintomas de abstinência e pode ser usada isolada ou em combinações (ex.: adesivo+gum) para otimizar picos e manutenção plasmática. A bupropiona é um inibidor de recaptação de noradrenalina e dopamina que reduz desejo e sintomas depressivos de abstinência; já a vareniclina é agonista parcial dos receptores nicotínicos α4β2, diminuindo o desejo e atenuando o efeito reforçador do cigarro — costuma apresentar as maiores taxas de cessação em ensaios clínicos. A nortriptilina é opção de segunda linha: eficácia comprovada, custo menor, mas uso off-label e perfil de efeitos adversos (antimuscarínicos, arritmogênicos, risco em epilepsia) que exige cuidado na seleção do paciente. Importante: o tratamento medicamentoso rende muito mais quando acompanhado por intervenção comportamental estruturada (TCC, aconselhamento breve intensivo, programas de apoio), com definição de data para parar, manejo de gatilhos, estratégias para recaída e seguimento. Dose, duração e combinação devem ser individualizadas; monitorar contraindicações (ex.: gravidez, doenças cardiovasculares instáveis, epilepsia) e efeitos adversos e ajustar conforme necessidade.

Alternativa A: CORRETA. Correto. TRN (adesivo, goma, pastilha, spray nasal, inalador) e os fármacos orais bupropiona e vareniclina são considerados terapias de primeira linha para fumantes motivados. Vareniclina costuma apresentar maior eficácia isolada; combinar formas de TRN (adesivo + outra forma) ou usar TRN + bupropiona em casos selecionados aumenta chance de sucesso.

Alternativa B: CORRETA. Correto. O tratamento medicamentoso deve, sempre que possível, ser acompanhado por intervenção comportamental (TCC ou aconselhamento estruturado). A associação incrementa adesão, ajuda no manejo de gatilhos, previne recaídas e melhora as taxas de abstinência em curto e longo prazo. Na prática, não adianta só receita — tem que ter acompanhamento.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Nortriptilina é considerada medicação de segunda linha: tem evidência de eficácia, custo mais baixo e é usada quando as primeiras linhas falham ou quando há restrições ao uso destas. Deve-se avaliar riscos (efeitos anticolinérgicos, hipotensão ortostática, contraindicação em pacientes com histórico de infarto recente ou arritmias significativas, cuidado com risco convulsivo) e informar que seu uso é off-label para cessação tabágica.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Como as assertivas anteriores estão corretas e se complementam — medicamentos de primeira linha eficazes, necessidade de suporte comportamental e opção de segunda linha com nortriptilina — a opção que reúne todas as afirmações é a correta.

Resposta: Alternativa D