Dica do autor: A síndrome antifosfolípide (SAF) é um quadro trombótico e obstétrico mediado por autoanticorpos dirigidos a complexos que envolvem fosfolípides (o principal alvo clínico é a beta2‑glicoproteína I). Clinicamente ela costuma se manifestar por trombose venosa ou arterial e por complicações gestacionais (abortamentos recorrentes, perda fetal tardia e partos prematuros por pré‑eclâmpsia grave/insuficiência placentária). O diagnóstico exige correlação clínica e laboratorial: pelo menos um evento clínico compatível e a presença de pelo menos um dos anticorpos (anticardiolipina IgG/IgM, anti‑beta2‑GPI IgG/IgM ou anticoagulante lúpico) em duas amostras separadas por no mínimo 12 semanas — isso evita rotular como SAF anticorpos transitórios relacionados a infecções ou medicamentos. Na fisiopatologia, os anticorpos promovem ativação endotelial, das plaquetas e do sistema complemento, gerando um estado pró‑trombótico e disfunção placentária que explicam tanto tromboses quanto perdas gestacionais. Importante ficar ligado: infecções crônicas (algumas bactérias e vírus) podem induzir anticorpos antifosfolípides transitórios; por isso a história de infecção não afasta a investigação, mas exige interpretação cuidadosa e repetição dos exames.

Alternativa A: CORRETA. Ter trombose venosa documentada associada a morbidade gestacional (abortamento e história de pré‑eclâmpsia) coloca SAF como hipótese muito plausível. Na prática, quando o paciente traz tromboembolismo venoso e antecedentes obstétricos sugestivos, a investigação de SAF é mandatória — o raciocínio clínico está certinho, embora seja sempre necessário avaliar os detalhes da história obstétrica para saber se enquadram exatamente nos critérios formais.

Alternativa B: CORRETA. Para confirmar SAF é indispensável pelo menos um dos critérios laboratoriais: anticorpo anticardiolipina (IgG/IgM), anticoagulante lúpico e/ou anti‑beta2‑glicoproteína I (IgG/IgM), e esses devem ser positivos em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas. Essa regra evita diagnóstico errado por anticorpos transitórios após infecções ou eventos agudos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a história de hanseníase não pode ser considerada como fator de risco para a presença de anticorpos antifosfolípides é uma generalização equivocada. Infecções crônicas e algumas doenças infecciosas podem induzir anticorpos antifosfolípides transitórios; há relatos de associação entre doenças infecciosas e positividade desses anticorpos. Logo, a história de hanseníase não exclui a presença de anticorpos antifosfolípides — pelo contrário, pode ser um contexto em que apareçam anticorpos, embora muitas vezes sejam transitórios e requeiram confirmação laboratorial após 12 semanas para diferenciar de SAF verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. A ativação do endotélio vascular por mecanismos imunomediados é, de fato, central na fisiopatologia da SAF. Anticorpos contra beta2‑GPI e outros complexos promovem expressão de moléculas pró‑trombóticas no endotélio, ativação plaquetária e do sistema complemento, criando um microambiente que favorece a trombose e a insuficiência placentária — explicação direta para os eventos clínicos observados.

Resposta: Alternativa C