Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão clínico de trombose venosa prévia associada a complicações obstétricas e manifestações sistêmicas inespecíficas (artralgias, febre, púrpura transitória). A Síndrome Antifosfolípide (SAF) é uma coagulopatia adquirida mediada por autoanticorpos — principalmente anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti–beta2‑glicoproteína I — que predispõe a eventos tromboembólicos arteriais e venosos e a perdas gestacionais. Diagnóstico clínico-laboratorial: pelo menos um critério clínico (trombose vascular ou morbidade gestacional definida) e um critério laboratorial (anticorpos em títulos moderados/altos, em duas ocasiões separadas por ≥12 semanas). Clinicamente, a história de trombose venosa profunda e aborto fetal tardio (>10 semanas) já colocam a SAF no topo das hipóteses, sobretudo quando há episódios de púrpura/lesões cutâneas que podem refletir fenômenos de microtrombose ou livedo. Artralgias e febre podem coexistir, mas não são específicos de lúpus. O pulo do gato é não confundir artralgia isolada com diagnóstico de lúpus sem critérios adicionais e sempre correlacionar história tromboembólica e obstétrica com a pesquisa de anticoagulante lúpico e anticorpos antifosfolípides em títulos significativos, repetidos após 12 semanas para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o lúpus eritematoso sistêmico (LES) frequentemente cursa com envolvimento articular, mas o diagnóstico não se apoia apenas nisso. A afirmação mistura conceitos errados: a hipertensão pulmonar não é a complicação mais comum do LES e a expressão “síndrome do pulmão encolhido” não corresponde a uma denominação usuais das complicações do lúpus. Além disso, o caso traz histórico claro de trombose venosa prévia e perda gestacional compatíveis com SAF, e faltam outros critérios clássicos de LES (lesões cutâneas típicas, nefrite confirmada, autoanticorpos anti‑DNA/anti‑Sm documentados). Ou seja: a presença de artralgias isoladas não basta para afirmar LES como diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) manifesta‑se por trombocitopenia isolada com sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe), não por trombose venosa recorrente e abortamento gestacional. A história de TVP prévia e aborto às 11 semanas aponta para um estado pró‑trombótico, contrário ao quadro típico da PTI. Além disso, a púrpura descrita no prontuário foi autolimitada e sem investigação na ocasião; isso não suporta PTI como hipótese principal. Processos infecciosos podem precipitar ou agravar PTI em alguns casos, mas esse raciocínio não se aplica diante de história trombótica e obstétrica compatível com SAF.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Hodgkin pode cursar com febre, perda de peso e sudorese noturna e aumentar risco trombótico em pacientes oncológicos, mas não é a primeira hipótese diante deste conjunto: jovem com TVP há 5 anos e aborto fetal documentado. Não há relato de linfadenopatia, emagrecimento progressivo ou achados sugestivos de linfoma no caso. Além disso, a associação trombose+abortamento é muito mais característica de um distúrbio autoimune pró‑trombótico (SAF) do que de linfoma, de forma que Hodgkin não deve ser a hipótese inicial.

Alternativa D: CORRETA. É exatamente isso: a Síndrome Antifosfolípide é a hipótese principal. A paciente tem um critério clínico claro (tromboembolismo venoso prévio) e história de aborto espontâneo na 11ª semana — que também pode representar morbidade gestacional relevante. A conduta é investigar anticorpos antifosfolípides em títulos moderados/altos (anticardiolipina IgG/IgM, anti‑beta2‑glicoproteína I e anticoagulante lúpico) e repetir a dosagem após ≥12 semanas para confirmação laboratorial. O reconhecimento precoce é crucial porque implica anticoagulação prolongada e manejo obstétrico especializado.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é redundante com a D e, se interpretada como repetição, não acrescenta valor diagnóstico. O fato de haver duplicidade no enunciado não altera: apenas uma alternativa que descreve corretamente os critérios da SAF é necessária e já foi indicada como correta. Em resumo, a hipótese correta é a SAF e a investigação laboratorial específica deve ser feita conforme descrito.

Resposta: Alternativa D