Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF) é uma condição trombótica adquirida mediada por anticorpos dirigidos contra complexos fosfolipídio-proteína (principalmente β2‑glicoproteína I). Clinicamente, a história clássica envolve tromboses venosas (trombose venosa profunda), eventos arteriais (AVC, isquemia periférica), complicações obstétricas e sinais cutâneos típicos como livedo racemoso. Na prática, o pulo do gato é lembrar que a presença de fenótipos trombóticos recorrentes e manifestações isquêmicas em jovem sem fatores de risco óbvios aponta fortemente para SAF. Do ponto de vista laboratorial, existem três testes base: anticoagulante lúpico (AL), anticardiolipina (IgG/IgM) e anti‑β2‑glicoproteína I. O anticoagulante lúpico, detectado por testes de coagulação (dilute Russell viper venom test, ativação por kaolin, com etapas de mixagem e neutralização por fosfolipídios), é o marcador com maior correlação prognóstica para trombose e, portanto, o mais específico no contexto clínico. Importante: para confirmar o diagnóstico laboratorial são necessárias duas amostras positivas com intervalo mínimo de 12 semanas, para evitar achados transitórios (infecções, medicamentos). Na prática clínica: jovem com TVP, sintomas respiratórios compatíveis com embolia e livedo racemoso = bater o olho e pensar em SAF; peça AL (dRVVT/kaolin) e confirme com anticardiolipina e anti‑β2GPI se necessário.

Alternativa A: CORRETA. A combinação "Síndrome do anticorpo antifosfolipideo e anticoagulante lúpico" é a resposta que casa com o quadro clínico e com o exame mais específico. O quadro descrito (trombose venosa com sinal de Homans, dispneia/possível embolia pulmonar, livedo racemoso) é típico de SAF, e o anticoagulante lúpico é o teste com maior associação prognóstica para eventos trombóticos. O AL é detectado por testes de coagulação funcionais (dRVVT, tempo de tromboplastina parcial modificado) com etapas de mistura e neutralização, sendo mais preditivo de risco trombótico que anticorpos anticardiolipina isolados.

Alternativa B: INCORRETA. "Artrite reumatoide e FR" não explicam o conjunto de achados do caso. A artrite reumatoide tem como manifestações principais poliartrite inflamatória simétrica e sinais reumatológicos crônicos; o fator reumatoide (FR) é pouco específico e não é o exame que esclareceria trombose venosa, livedo racemoso ou risco aumentado de embolia. Ou seja, não bate com o quadro trombótico agudo.

Alternativa C: INCORRETA. "Lúpus eritematoso sistêmico e FAN" (FAN = fator antinuclear) traz um exame sensível para SLE, mas o FAN é inespecífico e não é o marcador mais indicado para explicar ou predizer tromboses. Embora SAF possa coexistir com SLE, o diagnóstico e o exame mais específico do caso — por conta do padrão trombótico — são outros (AL). Portanto, escolher SLE+FAN não é a melhor correspondência clínica-laboratorial para este cenário.

Alternativa D: INCORRETA. "Lúpus eritematoso sistêmico e anti‑Sm" descreve um anticorpo bastante específico para SLE (anti‑Sm), mas raro e sem relação direta com risco trombótico. Assim como na alternativa C, a presença de anti‑Sm não esclarece o quadro de TVP/embolização e livedo racemoso; não é o exame de escolha para investigar o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. "Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e FAN" mistura o diagnóstico correto (SAF) com um exame que não é o mais específico para esse diagnóstico. O FAN (ANA) pode até ser positivo em pacientes com SAF (especialmente quando coexistente com SLE), mas não é o teste diagnóstico específico nem o melhor preditor de trombose na SAF — esse posto pertence ao anticoagulante lúpico.

Resposta: Alternativa A