Dica do autor: O quadro é altamente sugestivo de síndrome antifosfolípide (SAF), uma trombofilia adquirida caracterizada por eventos trombóticos e/ou morbidade gestacional associados à presença persistente de anticorpos antifosfolípidos.

A paciente apresenta os três pilares do diagnóstico:

●     Evento trombótico: TVP atual + antecedente prévio

●     Morbidade obstétrica: ≥ 3 abortamentos precoces consecutivos

●     Exames laboratoriais positivos persistentes (repetidos após 12 semanas):

○     Anticoagulante lúpico positivo

○     Anticardiolipina IgG elevada

○     Anti-β2 glicoproteína I positivo

Além disso, o TTPa prolongado é um achado clássico na SAF, devido à interferência laboratorial do anticoagulante lúpico (apesar de, paradoxalmente, o paciente estar em estado pró-trombótico).

Um ponto fundamental de prova: pacientes com SAF e evento trombótico devem receber anticoagulação oral com antagonista da vitamina K (warfarina) por tempo indefinido.

Outro detalhe extremamente cobrado:

●     Anticoagulantes diretos (DOACs, como rivaroxabana) NÃO são recomendados na SAF, especialmente em pacientes de alto risco (triplo positivo, como neste caso), devido ao maior risco de recorrência trombótica.

Alternativa A: INCORRETA. A rivaroxabana não é recomendada em pacientes com SAF, principalmente nos de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. A warfarina com alvo de INR 2,0–3,0, por tempo indefinido, é o tratamento padrão para SAF com evento trombótico.

Alternativa C: INCORRETA. O AAS isolado é insuficiente para prevenção secundária de eventos trombóticos na SAF.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação por apenas 3 meses é inadequada, pois a SAF é uma condição crônica com alto risco de recorrência.

Resposta: Alternativa B