Dica do autor: Hiperprolactinemia é um transtorno comum e tem apresentação clínica bem característica nas mulheres: alteração do ciclo menstrual (oligomenorreia/amenorreia), galactorreia e infertilidade; nos homens costuma causar hipogonadismo e diminuição da libido. A medida inicial é confirmar o aumento da prolactina sérica em amostra corretamente colhida (evitar estresse, punção venosa difícil, e considerar repetição em valores discretamente elevados). Sempre pensar em causas secundárias: medicamentos dopaminérgicos e antipsicóticos, hipotireoidismo primário, insuficiência renal e hepática, gravidez e macroprolactinemia (forma inativa agregada). Depois de excluídas essas causas, a avaliação de imagem com RM de hipófise é indicada para identificar microadenoma (<10 mm) ou macroadenoma (≥10 mm) e avaliar compressão de estruturas vizinhas. No manejo, agonistas dopaminérgicos (cabergolina preferencialmente pela eficácia e tolerabilidade; bromocriptina alternativa quando cabergolina indisponível ou em gravidez planejada) são tratamento de primeira linha para a maioria dos prolactinomas — reduzem prolactina, aliviam sintomas e promovem redução tumoral. A cirurgia (via transesfenoidal) fica reservada para casos de intolerância/ resistência aos agonistas, crescimento tumoral apesar da terapia, apoplexia hipofisária com indicação cirúrgica urgente, compressão visual que não responde ao tratamento clínico ou quando há recusa/contraindicação ao tratamento medicamentoso.

Alternativa A: CORRETA. Está correto. A apresentação clínica clássica em mulheres inclui alteração do ciclo menstrual (oligomenorreia/amenorreia), galactorreia e infertilidade; esses sinais/ sintomas exigem investigação para prolactina elevada entre outras causas. Lembre-se de confirmar o exame em condições adequadas antes de prosseguir.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Antes de partir para imagem, é fundamental afastar causas secundárias facilmente detectáveis: hipotiroidismo primário (TSH elevado) pode elevar a prolactina por aumento de TRH; insuficiência renal ou hepática alteram o metabolismo/clearance da prolactina, elevando seus níveis; e muitos fármacos aumentam a prolactina. Assim, dosagens de TSH e provas bioquímicas hepáticas e renais fazem parte da investigação inicial.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Após confirmar a hiperprolactinemia e excluir causas secundárias, a ressonância magnética de hipófise é o exame de escolha para identificar prolactinomas e diferenciar micro de macroadenomas, além de avaliar efeito de massa sobre quiasma óptico e se há invasão cavernosa.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Cabergolina tem melhor perfil de eficácia e tolerabilidade comparada à bromocriptina: normaliza a prolactina em porcentagem maior de pacientes e promove maior redução tumoral com menos efeitos adversos e posologia mais confortável (duas vezes por semana em geral). Bromocriptina ainda é útil quando cabergolina não está disponível ou em situações específicas, como uso em gestação programada dependendo do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. A cirurgia NÃO é o tratamento de escolha rotineiro para microprolactinomas ou macroadenomas pequenos. O tratamento inicial preferencial é clínico com agonistas dopaminérgicos (cabergolina), que são eficazes em controlar sintomas e reduzir o tumor. A indicação cirúrgica restringe-se a casos com intolerância ou resistência aos agonistas, compressão visual aguda ou progressiva que não responde ao tratamento clínico, apoplexia hipofisária com indicação cirúrgica ou situações específicas em que a cirurgia seja prioritária.

Resposta: Alternativa E