Dica do autor: Na diarreia aguda pediátrica o que faz diferença de verdade é a avaliação do estado de hidratação e a manutenção da oferta alimentar. O pulo do gato é bater o olho e saber se a criança está sem, com alguma ou com desidratação grave: olhos encovados, mucosas secas, choro fraco/apático e redução do turgor sugerem desidratação moderada a grave. Para casos sem choque, a primeira escolha é a terapia de reidratação oral (TRO) com solução de reidratação oral (soro oral) — a via oral é eficaz, segura e reduz hospitalizações. Para desidratação grave ou sinais de choque, faz-se reidratação venosa rápida com cristaloide isotônico. Outra regra importante: não fazer jejum prolongado — manter aleitamento materno e alimentação habitual (ou reintroduzir rapidamente a dieta da criança) diminui duração da diarreia e risco nutricional. Fórmulas sem lactose só são indicadas se houver intolerância secundária clínica persistente (diarreia prolongada com sinais de má absorção). Antieméticos e antibióticos não são de rotina — esses últimos ficam para quadro sugestivo de infecção bacteriana invasiva (sangue nas fezes, suspeita de cólera em surto, sepse). Vale lembrar: repor perdas contínuas (pequenos volumes de SRO a cada evacuação/vômito), oferecer TRO mesmo na presença de vômitos com pequenos goles/porções frequentes e considerar suplementação de zinco para crianças em áreas de risco socioeconômico.

Alternativa A: INCORRETA. Pausar a alimentação não é a conduta adequada — jejum só em situações muito específicas (ex.: preparo para cirurgia). Hidratação endovenosa é reservada para desidratação grave ou quando a via oral é impossível. Neste caso, apesar de vômitos, a criança tolera reidratação oral e não há relato de choque; portanto trocar para soro EV seria desnecessário. Realimentação com fórmula isenta de lactose não é rotineira e só indicada se houver suspeita de intolerância secundária prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Antieméticos em lactentes não são recomendação de primeira linha: eficácia limitada, riscos e efeitos adversos. Além disso, a pausa alimentar continua errada. A presença de TRO é correta, mas a combinação com jejum e uso rotineiro de fórmula sem lactose está equivocada — o correto é manter/retomar a dieta habitual.

Alternativa C: INCORRETA. TRO é essencial e correta, mas a sugestão de realimentação com fórmula isenta de lactose como padrão também é equivocada. A maioria das crianças tolera a alimentação habitual e as fórmulas laticíneas não precisam ser suspensas rotineiramente. Usar fórmula sem lactose apenas quando há quadro de intolerância secundária comprovada ou muito prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. Leite de vaca diluído não é recomendado — diluir reduz densidade energética e pode agravar desnutrição; além disso, administrar antibiótico de rotina é incorreto na ausência de sinais de infecção bacteriana invasiva (ex.: sangue nas fezes, febre alta persistente, quadro sistêmico). TRO é adequado, mas o restante torna a alternativa imprópria.

Alternativa E: CORRETA. Terapia de reidratação oral e manutenção/retomada da dieta habitual são a espinha dorsal do manejo ambulatorial em lactentes com diarreia e sinais de desidratação leve a moderada. Manter aleitamento ou a alimentação usual, repor perdas com SRO (pequenos goles frequentes, 75 mL/kg em 4 horas para desidratação moderada, ajustar conforme resposta), e continuar observação são as medidas corretas. Complementar com zinco por 10–14 dias e orientação sobre sinais de alerta fecha o cuidado.

Resposta: Alternativa E