Dica do autor: Em criança com gastroenterite aguda, o foco é avaliar o grau de desidratação e repor as perdas de forma segura e eficaz. O exame clínico (estado geral, nível de consciência, ingestão, vômitos, diurese, mucosas, turgor cutâneo, frequência cardíaca e perfusão periférica) permite classificar a desidratação em ausente, leve, moderada ou grave. O pulo do gato é lembrar que a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) é a primeira escolha sempre que houver possibilidade de via oral funcional, mesmo na presença de vômitos intermitentes: administrar em pequenas gotas ou colheres, com volumes fracionados e frequência curta, reduz náuseas e melhora tolerância. Criança com sinais de desidratação moderada (oligúria nas últimas 12 h, irritabilidade/fraqueza, palidez, vômitos persistentes e incapacidade de manter líquidos) deve receber SRO, mas sob observação/monitoramento em serviço de saúde; se a tolerância for insuficiente ou houver desidratação grave (letargia, sinais de choque), indica-se acesso venoso e reposição endovenosa imediata. Antieméticos não são rotineiros: o uso de ondansetrona oral em dose única pode ser indicado em ambiente de emergência para facilitar a aceitação da SRO em crianças com vômito persistente, mas não substitui a estratégia de reidratação e não é indicativo isolado. Fique ligado também que líquidos caseiros inadequados (água de coco em excesso, refrigerantes, chás) não substituem a SRO por não apresentarem composição eletrolítica equilibrada. No fim das contas, quando há redução da diurese e sinais clínicos de prejuízo, a conduta prática e segura é iniciar SRO no serviço de saúde, com monitorização e escalonamento (ondansetrona ou via IV) se houver falha.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antiemético e hidratação endovenosa, em observação no hospital. A hidratação endovenosa é reservada para crianças com desidratação grave, vômito incontrolável que impede qualquer tentativa de reposição oral, sinais de choque, ou quando o acesso enteral não é viável. No caso descrito, há indicação de reidratação (sinais de desidratação moderada), mas ainda é possível tentar SRO antes de partir para via endovenosa. Além disso, antieméticos não são de rotina; a opção por ondansetrona oral pode ser considerada em dose única para facilitar a SRO, mas não justifica já escolher a via endovenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antiemético e solução de reidratação oral em observação no hospital. Esta alternativa chega perto, pois contempla a SRO; no entanto, afirmar rotineiramente o uso de antiemético para todo caso não está correto. O uso de ondansetrona pode ser considerado pontualmente em ambiente de emergência quando o vômito impede a aceitação da SRO, mas não é obrigatório em todas as situações. A conduta prioritária é SRO com técnicas para melhorar a tolerância (pequenos volumes, frequência curta) e observação; o antiemético é um recurso adicional, não um passo obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar solução de reidratação oral em casa. Aqui o erro é a via de acompanhamento. A criança apresenta sinais preocupantes — vômitos persistentes que impedem ingestão adequada (não tolerou água de coco), oligúria nas últimas 12 horas, fraqueza e palidez — sugerindo desidratação moderada. Nesses casos, a SRO deve ser iniciada, mas com observação em serviço de saúde para monitorar resposta e conduta escalonada se houver falha. Mandar para casa e confiar em reidratação domiciliar pode atrasar intervenções necessárias e aumentar risco.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar solução de reidratação oral, em observação no hospital. Essa é a manobra de primeira linha quando a via oral é potencialmente utilizável, mesmo com vômitos intermitentes. Em serviço de saúde você consegue administrar SRO em volumes fracionados, monitorar diurese, sinais vitais e a aceitação do paciente; se a criança vomitar persistentemente, pode ser administrada uma dose única de ondansetrona oral ou considerar via nasogástrica/venosa conforme necessidade. Observação hospitalar garante segurança e a possibilidade de escalonar para IV se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar hidratação endovenosa, no hospital. A via endovenosa é indicada quando há desidratação grave, choque, vômito incoercível ou impossibilidade de via oral/nasogástrica. Como a criança ainda pode ser tentada com SRO e não apresenta sinais de choque circulatório, optar diretamente pela via IV é desproporcional; além disso, SRO tem eficácia comprovada e menor morbidade, sendo preferível quando possível.

Resposta: Alternativa D