Dica do autor: No lactente com diarreia aguda o pulo do gato é priorizar o que realmente altera prognóstico: estado hidroeletrolítico, nutrição e sinais de gravidade. Reposição volêmica oral com soro de reidratação oral (SRO) é a base do tratamento quando a criança está aceitando líquidos. Além disso, em menores de 5 anos sempre se recomenda manutenção da alimentação (aleitamento materno deve ser mantido) e suplementação com zinco por 10–14 dias, pois reduz duração e recorrência. Antibióticos não são rotineiros — só entram em cena quando há forte indício de infecção invasiva (por exemplo, febre alta, sangue nas fezes ou presença de leucócitos nas fezes) ou fatores de risco (imunossupressão, viagem, surto por agente bacteriano conhecido). Coprocultura é útil em situações selecionadas (dúvida diagnóstica, surto, diarreia sanguinolenta persistente, hospitalização, falha terapêutica), mas não deve atrasar medidas terapêuticas e de suporte. Já antiparasitários ou exclusões dietéticas são condutas direcionadas para causas específicas e não devem ser feitas de rotina na fase aguda sem evidência clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir coprocultura de rotina em uma criança que está hemodinamicamente estável e aceita SRO é desnecessário. A coprocultura está indicada quando há suspeita de diarreia invasiva severa (sangue, febre alta), surto institucional, viagem, falha terapêutica ou imunossupressão. No caso descrito, a prioridade é reidratação, manutenção da alimentação e condutas sintomáticas; exame de fezes pode ser solicitado se surgirem sinais de invasão bacteriana ou se a evolução piorar.

Alternativa B: INCORRETA. Albendazol não é indicação para diarreia aguda intermitente em lactentes. Antiparasitários são usados para helmintíases comprovadas ou em programas de desparasitação em populações endêmicas, mas não como resposta a um quadro diarreico agudo sem evidência de parasitas. Além disso, helmintos causam, habitualmente, quadro mais crônico do que o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender leite de vaca não é medida imediata padrão em diarreia aguda. Em lactentes, manter aleitamento materno é essencial. A intolerância secundária à lactose pode ocorrer após gastroenterite e, se suspeita (diarreia aquosa persistente após melhora do quadro), pode-se considerar uma dieta com baixo teor de lactose ou fórmula sem lactose por curto período, mas não se faz exclusão indiscriminada como primeira conduta.

Alternativa D: CORRETA. A presença de febre associada a leucócitos nas fezes sugere diarreia invasiva de origem bacteriana (ex.: Shigella, Salmonella invasiva, Campylobacter). Nesses casos, antibiótico pode ser indicado, especialmente se houver quadro moderado a grave, febre persistente ou sinais de toxemia. A escolha do antimicrobiano deve levar em conta gravidade, idade, resistência local e, quando possível, cultura e antibiograma. Ainda assim, as medidas de suporte (SRO, alimentação, zinco, vigilância) mantêm-se obrigatórias.

Resposta: Alternativa D