Dica do autor: A chamada "imagem em alvo" (target sign) à ultrassonografia é um achado clássico quando há um órgão tubular inflamado visto em corte transverso — o pulo do gato é bater o olho e ver anéis concêntricos: camadas hipo e hiperecogênicas que representam parede edematosa e camadas da mucosa/submucosa. Na fossa ilíaca direita, o achado sugere fortemente apendicite aguda, especialmente se associado a diâmetro externo > 6 mm, ausência de compressibilidade com técnica de compressão dirigida, presença de líquido periapendicular e aumento do fluxo ao Doppler colorido. Para fechar o diagnóstico, avalie também sinais indiretos: apendicolito ecogênico com sombra, espessamento de alça ileal adjacente ou pequeno derrame. Diferenciar de outras causas abdominais/ pélvicas (alterações tubárias, massa ovariana complexa, epiplóide inflamado) é fundamental, usando imagem longitudinal, Doppler e exame clínico para correlacionar os achados.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrosalpinge costuma aparecer como estrutura tubular ou serpiginosa na região anexial, com conteúdo anecogênico ou com ecos internos se crônica; em corte transversal pode formar um anel, mas não tem o mesmo padrão concêntrico de parede espessa edematosa típico da apendicite. Além disso, a topografia costuma ser mais lateral/ posterior na pelve, e a correlação com dor em fossa ilíaca direita isolada, sem sinais ginecológicos, torna essa hipótese menos provável. A compressibilidade e relação com ovário/trompa ajudam a diferenciar.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite aguda é a causa clássica da imagem em alvo na FID: parede tubular inflamada, corte transverso mostrando anéis concêntricos por edema da parede e alterações das camadas anatômicas. O conjunto — dor típica, sensibilidade no ponto de McBurney, imagem em alvo, diâmetro aumentad o e falta de compressibilidade — confirma fortemente o diagnóstico. É o diagnóstico mais provável nesse quadro clínico e de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Apendagite por torção (inflamação de apêndices epiploicos) costuma aparecer como um pequeno nódulo ovoidal hiperecogênico com anel hiperecogênico periférico e sem fluxo aumentado ao Doppler, localizado adjacente ao cólon. Não gera a clássica imagem em alvo tubular ampla como a apendicite, e a dor pode ser mais localizada ao longo do cólon sigmoide ou ceco, sem as alterações tubulares características no corte transverso.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura de folículo ovariano costuma se manifestar por dor súbita e, na US, por líquido livre na pelve e eventual cisto complexo ou hemorragia intraluminal do folículo/cório luteoide — não por imagem em alvo tubular na fossa ilíaca direita. A topografia mais típica é pélvica lateral, e a correlação com ciclo menstrual/achado anexial é essencial para distinguir da apendicite.

Resposta: Alternativa B