Dica do autor: Apendicite aguda é, muitas vezes, um diagnóstico clínico. Quando o quadro é clássico — dor inicial em região periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas, febre e sinais peritoneais localizados como o sinal de Rovsing positivo — o pulo do gato é reconhecer a probabilidade pré-teste alta e agir rápido para evitar perfuração. Em adultos jovens com apresentação típica, a conduta mais custo-efetiva é a avaliação cirúrgica e indicação de apendicectomia, sem necessidade rotineira de exames de imagem complexos. A ultrassonografia é útil em mulheres em idade reprodutiva e em crianças quando há dúvida, pois é não ionizante, mas tem sensibilidade operadora-dependente; a tomografia tem alta acurácia e é reservada para casos atípicos ou quando o diagnóstico é incerto; colonoscopia não tem papel diagnóstico no cenário agudo de suspeita de apendicite e pode até ser arriscada. Internar só para alívio sintomático sem discutir cirurgia atrasa tratamento e aumenta risco de complicações. Em resumo: bateu o olho e o quadro é típico → encaminhar para cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia abdominal total é justificável quando o diagnóstico é duvidoso, especialmente em mulheres jovens ou em crianças, pois evita radiação. Porém, em homem adulto com quadro clínico típico, a US tem sensibilidade limitada e atrasaria a terapêutica definitiva sem agregar benefício claro. Não é a conduta mais custo‑efetiva nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia não é indicada para investigação inicial de dor abdominal aguda com suspeita de apendicite. É exame invasivo, não diagnóstico para apendicite aguda e pode piorar a situação clínica; além disso, exige preparo intestinal e tempo, o que é contra‑intuitivo num quadro cirúrgico agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome tem alta sensibilidade e especificidade e é muito útil em apresentações atípicas ou em pacientes obesos; porém, tem custo e exposição à radiação. Em um adulto jovem com quadro clássico, pedir TC rotineiramente não é a opção mais custo‑efetiva e pode atrasar tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhar para cirurgia é a conduta mais apropriada e custo‑efetiva diante de quadro clínico típico de apendicite em adulto jovem. A avaliação cirúrgica e a indicação de apendicectomia evitam progressão para perfuração e peritonite; exames de imagem ficam reservados para casos atípicos ou quando houver dúvida diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Internar apenas para alívio sintomático sem encaminhar para cirurgia é uma medida insuficiente. A apendicite aguda costuma progredir e o atraso no manejo cirúrgico aumenta morbidade. Em casos selecionados, tratamento conservador com antibióticos pode ser considerado, mas não é a abordagem padrão em apresentação típica de paciente jovem.

Resposta: Alternativa D