Dica do autor: O quadro clássico de apendicite aguda costuma começar com dor visceral vaga na região periumbilical ou epigástrica — é o pulo do gato para bater o olho: a dor migra, em torno de 12–24 horas, para a fossa ilíaca direita quando a inflamação passa a irritar o peritônio parietal. Associam-se inapetência, náuseas e febrícula. Sinais de peritonite localizada como dor à palpação em ponto de máxima sensibilidade (McBurney), sinal do psoas, obturador e, no caso da questão, o sinal de Rovsing (dor na fossa ilíaca direita ao palparmos o quadrante inferior esquerdo) reforçam a hipóteses de apendicite com irritação peritoneal. Às vezes a apresentação pode variar, mas a sequência inicial de dor epigástrica/periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita é altamente sugestiva. Nos exames, ultrassonografia e tomografia têm papel diagnóstico — a TC é o padrão-ouro quando há dúvida. Fique ligado também nas idades e no contexto clínico: doenças como diverticulite, colecistite, perfuração de úlcera ou neoplasia do ceco têm padrões de apresentação distintos que ajudam a excluir alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda tipicamente acomete o cólon sigmoide e causa dor em quadrante inferior esquerdo, febre e alteração do hábito intestinal — é mais comum em pacientes mais velhos. Existe diverticulite do ceco/direita que pode sim mimetizar apendicite, mas isso é menos frequente; além disso, a apresentação clássica com dor epigástrica migrando para fossa ilíaca direita e sinal de Rovsing positivo favorece muito mais apendicite do que diverticulite em um homem de 35 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda provoca dor no quadrante superior direito, frequentemente com sinal de Murphy, irradiando para ombro direito, e costuma associar-se a alterações laboratoriais hepáticas ou ultrassonográficas compatíveis (vesícula distendida, paredes espessas, litiase). A migração de dor de epigástrio para fossa ilíaca direita não é padrão para colecistite.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração de úlcera duodenal causa dor abdominal súbita, intensa e difusa com quadro de peritonite generalizada — o paciente costuma ficar com abdome em tábua e sinais claros de irritação peritoneal difusa; também pode haver ar livre subdiafragmático na radiografia. A história típica de dor visceral que migra para ponto de sensibilidade localizada na fossa ilíaca direita não é compatível com perfuração duodenal isolada.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é a cara da apendicite aguda: dor epigástrica inicial que migra para a fossa ilíaca direita, inapetência, náuseas, febre baixa e sinal de Rovsing positivo — tudo coerente com inflamação do apêndice e irritação peritoneal localizada. Em um adulto jovem, esse é o diagnóstico mais provável e a conduta costuma envolver confirmação por imagem quando necessário e manejo cirúrgico/antibiótico conforme o estágio.

Alternativa E: INCORRETA. Perfuração do ceco por neoplasia é uma causa bastante rara nesse perfil etário e costuma ter evolução mais insidiosa, com sintomas constitucionais e alteração do padrão intestinal prévios; a apresentação aguda pode ocorrer, mas o contexto clínico (idade, história prévia, achados imagiológicos tumoral) seria diferente. Portanto, não é a hipótese principal diante do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D