Dica do autor: A onda T apiculada é o clássico sinal eletrocardiográfico de hiperpotassemia, que é uma emergência eletrolítica. O pulo do gato no atendimento é separar duas ações: 1) estabilizar o coração para prevenir arritmias fatais e 2) reduzir rapidamente o potássio sérico (transferência para o espaço intracelular) e, em seguida, remover o potássio do organismo. O gluconato de cálcio atua em segundos a minutos, estabilizando a membrana miocárdica e reduzindo a excitabilidade — ou seja, protege o coração, mas não baixa o potássio. Medidas como insulina + glicose, beta-agonistas inalatórios e bicarbonato (quando há acidose significativa) promovem deslocamento do potássio para dentro das células, com início de efeito em minutos, mas nenhuma delas substitui o efeito imediato do cálcio sobre o miocárdio. A remoção definitiva do potássio é feita por diurese forçada, troca catiônica oral/retal ou, quando necessário e rápido, hemodiálise. Fique ligado: frente a alteração eletrocardiográfica sugestiva (ondas T picudas, alargamento de QRS, perda de P, etc.), a primeira medida é estabilizar o canal elétrico com cálcio intravenoso, enquanto se organiza o restante do tratamento e a monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Bicarbonato de sódio EV pode reduzir o potássio sérico ao corrigir acidose significativa (promove entrada de K+ nas células), mas seu efeito é menos previsível e costuma ser usado quando há acidose metabólica franca ou intoxicação por tricloroetileno/lítio (casos específicos). Não é a medida imediata para estabilizar o miocárdio diante de alterações eletrocardiográficas: demora mais e não protege diretamente o coração.

Alternativa B: INCORRETA. Nebulização com broncodilatador beta-2 (ex.: salbutamol/fenoterol) pode reduzir o potássio sérico por promover captação celular e é útil como medida adjuvante rápida, mas seu efeito é variável entre pacientes e não é a primeira ação quando há sinais ECG de risco. Além disso, não estabiliza a membrana cardíaca — por isso, não serve como única resposta inicial diante de ondas T apiculadas.

Alternativa C: INCORRETA. Resina de troca iônica (cátionica) associada a laxante oral promove eliminação de potássio pelo trato gastrointestinal, porém tem início de ação em horas e efeito imprevisível; não protege o coração no momento agudo. É uma estratégia de remoção, não de estabilização ou de correção imediata.

Alternativa D: CORRETA. Gluconato de cálcio EV é a medida inicial correta quando há alterações eletrocardiográficas sugestivas de hiperpotassemia. Age rapidamente para estabilizar a membrana miocárdica, reduzindo risco iminente de arritmias graves. É uma medida temporária (dura em torno de 30–60 minutos) e deve ser seguida de terapias que deslocam K+ para o interior das células (insulina+glicose, beta-agonista, bicarbonato se acidose) e, se necessário, de métodos de remoção definitiva como diálise. Atenção nas interações (ex.: em suspeita de intoxicação digitálica, usar com cautela) e monitorar ECG durante e após a administração.

Alternativa E: INCORRETA. Solução de glicose e insulina EV é uma das medidas mais eficazes para reduzir rapidamente o potássio sérico (início em 10–15 minutos), mas não protege o coração de imediato. Portanto é parte essencial do manejo, porém deve ser usada após ou simultaneamente à estabilização com cálcio quando há alterações eletrocardiográficas.

Resposta: Alternativa D