Dica do autor: Quando a pergunta é sobre autoimunidade no contexto de diabetes, o foco é identificar anticorpos dirigidos contra componentes das células beta do pâncreas. O pulo do gato é lembrar que testes sorológicos específicos — como anticorpo anti-GAD (GAD65) — são os marcadores mais sensíveis para diabetes autoimune em adultos jovens e também para LADA (diabetes autoimune latente do adulto). Outros autoanticorpos relevantes incluem anti-IA2, anticorpo anti-insulina e anti-ZnT8, que juntos aumentam a sensibilidade diagnóstica quando disponíveis. Exames como peptídeo C e índices de resistência insulínica ajudam a caracterizar função secretora e resistência, mas não respondem à questão da etiologia autoimune. Exames gerais de autoimunidade (FAN) ou marcadores de doença celíaca (anticorpos antigliadina) não são adequados como testes direcionados para determinar se a diabetes tem base autoimune.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de FAN (fator antinuclear) é útil na investigação de doenças do tecido conjuntivo e algumas doenças autoimunes sistêmicas, mas é inespecífica para autoimunidade das ilhotas pancreáticas. Um FAN positivo não confirma que a diabetes seja autoimune, e um FAN negativo não a exclui. Portanto, para determinar autoimunidade na diabetes, FAN não é o exame-alvo.

Alternativa B: INCORRETA. O cálculo do HOMA-IR avalia resistência insulínica com base em glicemia e insulinemia de jejum; já nos foi dado um valor elevado (5,6), compatível com resistência insulínica. Contudo, resistência não é sinônimo de autoimunidade. HOMA-IR é útil para caracterizar o fenótipo (insulino-resistência versus deficiência de secreção), mas não serve para detectar anticorpos ou processo autoimune.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de anticorpo anti-GAD é o melhor exame entre os listados para avaliar se a diabetes tem componente autoimune. Anti-GAD (principalmente GAD65) é frequentemente positivo em diabetes tipo 1 e em LADA, especialmente em adultos jovens com apresentação subaguda. A presença deste anticorpo indica destruição autoimune das células beta e orienta tanto o diagnóstico quanto o seguimento (e, em alguns casos, o manejo terapêutico).

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem do peptídeo C avalia a secreção endógena de insulina e é muito útil para diferenciar deficiência insulínica de resistência insulínica e guiar condutas (por exemplo, necessidade de insulina). Porém, o peptídeo C não é um marcador de autoimunidade: ele informa função beta, não a presença de anticorpos anti-ilhota.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos antigliadina têm relação com doença celíaca e têm sido utilizados no passado para rastreamento, mas não são teste de escolha para autoimunidade da diabetes. Embora haja associação entre doença celíaca e diabetes tipo 1 em alguns pacientes, a antigliadina não determina se a diabetes é autoimune; para isso, voltamos aos anticorpos anti-ilhota, com anti-GAD na linha de frente.

Resposta: Alternativa C