Dica do autor: Terapia antiplaquetária dupla na síndrome coronariana aguda combina ácido acetilsalicílico com um inibidor do receptor P2Y12, com o objetivo de reduzir eventos isquêmicos, trombose de stent e reinfarto. A escolha do inibidor P2Y12 depende do tipo de SCA, estratégia de reperfusão, risco hemorrágico, idade, peso, antecedentes neurológicos e disponibilidade.

Entre os inibidores P2Y12, o ticagrelor tem ação direta, não depende de bioativação hepática como pró-fármaco e apresenta início de ação mais rápido após absorção intestinal. Por isso, é uma opção preferencial em muitos cenários de SCA, inclusive com supradesnivelamento do segmento ST, quando não houver contraindicação.

Já o prasugrel é um antiplaquetário potente, porém tem restrições importantes de segurança. Ele é contraindicado em pacientes com antecedente de AVC ou AIT e deve ser evitado ou usado com muita cautela em idosos com 75 anos ou mais e em pacientes com peso abaixo de 60 kg, pelo maior risco de sangramento.

Em geral, após uma SCA com supra de ST, a duração desejada da terapia antiplaquetária dupla é de 12 meses, salvo situações em que o risco hemorrágico obrigue encurtamento ou o risco isquêmico justifique estratégias individualizadas.

Portanto, a sequência correta é: ticagrelor, prasugrel, 12 meses.

Alternativa A: INCORRETA. Ticagrelor e prasugrel estão corretamente posicionados nas duas primeiras perguntas, mas a duração desejada da terapia antiplaquetária dupla após SCA com supra de ST costuma ser 12 meses, não 6 meses.

Alternativa B: CORRETA. O ticagrelor tem ação direta e início rápido. O prasugrel é contraindicado em pacientes com AIT/AVC prévio e deve ser evitado em idosos ≥ 75 anos ou baixo peso. A duração padrão da dupla antiagregação após SCA com supra é 12 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Prasugrel não é a melhor resposta para o inibidor de ação direta mais rápida após absorção intestinal nesse contexto; o fármaco esperado é o ticagrelor. Além disso, 6 meses não é a duração padrão desejada após SCA com supra.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência está invertida. O inibidor de ação direta e início rápido esperado é o ticagrelor, enquanto o fármaco com contraindicação em AVC/AIT prévio e restrições em idosos ou baixo peso é o prasugrel.

Alternativa E: INCORRETA. Ticagrelor e 12 meses estão corretos, mas o fármaco contraindicado em AVC/AIT prévio e evitado em idosos ≥ 75 anos ou peso < 60 kg é o prasugrel, não o clopidogrel.

Resposta: Alternativa B