Dica do autor: O pulo do gato na sorologia da hepatite B é reconhecer o comportamento temporal dos marcadores: HBsAg aparece cedo e indica infecção ativa; o anticorpo IgM anti-HBc surge nas fases iniciais da infecção e é marcador de quadro agudo; o anti-HBc total (ou IgG) permanece por toda a vida e sinaliza contato prévio; o anti-HBs só aparece tardiamente, após resolução da infecção ou como resposta vacinal, sendo sinal de imunidade quando isolado; já o anti-HBc IgM é o que nos ajuda a diferenciar infecção aguda de infecção crônica ou imunização vacinal. Ao bater o olho no gráfico entre 4 e 24 semanas pós-exposição, se há positividade precoce do HBsAg e pico de IgM anti-HBc seguido de queda do HBsAg e aparecimento de anti-HBs, estamos diante de uma hepatite B aguda com resolução. Em cronicidade, o HBsAg persiste além de 6 meses e não há predomínio da IgM anti-HBc; na imunidade por vacina o anti-HBs surge sem anti-HBc; na imunidade por infecção passada o anti-HBs e anti-HBc estão presentes, sem HBsAg ou IgM; e superinfecção por delta acontece sobre HBsAg persistente e geralmente com piora clínica, não com o padrão transitório de anticorpos IgM seguido por anti-HBs protetor.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o padrão clássico mostrado: presença inicial de HBsAg e de IgM anti-HBc nas primeiras semanas (fase aguda), com subsequente desaparecimento do HBsAg e aparecimento do anti-HBs à medida que o indivíduo se recupera. O IgM anti-HBc é o marcador-chave da fase aguda; sua presença entre 4–24 semanas pós-exposição indica infecção recente. O aparecimento tardio do anti-HBs confirma resolução e imunidade adquirida após a fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B crônica apresenta HBsAg persistente por mais de 6 meses e geralmente ausência de IgM anti-HBc predominante. No gráfico de cronicidade não se espera o desaparecimento do HBsAg nem o surgimento precoce do anti-HBs; pelo contrário, o HBsAg permanece e o anti-HBs costuma estar ausente enquanto houver infecção ativa crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Imunidade por infecção passada (resolução prévia) mostra anti-HBs positivo juntamente com anti-HBc total/IgG, sem HBsAg e sem IgM anti-HBc. Não haveria fase inicial com HBsAg seguido de IgM anti-HBc nas semanas 4–24 após exposição porque a infecção já teria acontecido no passado. O gráfico de questão demonstra dinâmica temporal compatível com infecção recente, não com infecção já resolvida anteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. Resposta vacinal para hepatite B gera anti-HBs isolado (sem anti-HBc, seja IgM ou IgG) e nunca eleva HBsAg nem anti-HBc IgM. Assim, um gráfico com HBsAg e IgM anti-HBc não pode representar resposta vacinal. Vacinação dá anti-HBs a partir de algumas semanas após esquema completo, mas sem histórico sorológico de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Superinfecção por vírus Delta ocorre em pacientes com hepatite B crônica (HBsAg presente) e costuma agravar o quadro hepático, mas não é caracterizada por um padrão sorológico transitório de IgM anti-HBc seguido por aparecimento de anti-HBs conforme resolução. Além disso, a superinfecção implica HBsAg persistente e geralmente piora clínica/enzimática, não o perfil típico de infecção aguda resolvida mostrado no gráfico.

Resposta: Alternativa A