Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar uma imagem de medicina nuclear (captação focal em estudo com radiotraçador lipofílico) associada ao quadro clássico de hipercalcemia com PTH elevado. Na prática, para localização pré-operatória de hiperparatireoidismo primário usamos a cintigrafia com sestamibi: o sestamibi é captado por células ricas em mitocôndrias (osteofilas/oxyphil) presentes em adenomas paratireoides e tende a permanecer nelas nas imagens tardias, enquanto o tecido tireoidiano apresenta washout mais rápido. Assim, um foco quente persistente em imagens tardias, especialmente abaixo do polo inferior da tireoide, sugere adenoma da paratireoide inferior do lado correspondente. Clinicamente, isso casa com urolitíase de repetição e cálcio/PTH elevados — quadro típico de hiperparatireoidismo primário por adenoma. Para o cirurgião, identificar lateralidade e localização relativa (superior x inferior) facilita abordagem minimamente invasiva.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde à cintigrafia com sestamibi mostrando captação persistente na região da paratireóide inferior direita (D). Esse achado, junto com hipercalcemia e PTH muito elevado, é altamente sugestivo de adenoma de paratireoide que costuma ser a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário. A fisiopatologia explica a imagem: retenção do traçador no tecido paratireoidiano enriquecido em mitocôndrias, com clearence mais rápido do tecido tireoidiano nas imagens tardias, deixando a paratireoide “quente”.

Alternativa B: INCORRETA. PET-scan não é o exame de eleição para mapear adenoma paratireoidiano rotineiramente, e imagem de captação focal persistente no contexto descrito não corresponde a aumento das glândulas submandibulares. Glândulas salivares têm padrão bilateral e simétrico de captação em vários radiotraçadores e, quando hiperativas ou com tumor, teriam quadro clínico distinto (dor, massa local, alterações salivares). Além disso, o histórico bioquímico (PTH 250 pg/ml, cálcio 13 mg/dl) aponta para paratireoidismo, não para doença das glândulas submandibulares.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia cervical pode mostrar calcificações ou massas calcificadas, mas não fornece imagens funcionais de retenção de traçador como a imagem apresentada. Um nódulo calcificado na radiografia seria uma sombra radiopaca fixa; já a cintigrafia evidencia captação contínua em imagens tardias, característica funcional de adenoma paratireoideo. Além disso, radiografia não explicaria a correlação com PTH elevado e hipercalcemia da maneira específica que a cintigrafia com sestamibi faz.

Alternativa D: INCORRETA. Cintigrafia tireoidiana (pertecnetato ou iodo) mostra captação pelo tecido tireoidiano e nódulos funcionantes, com padrão geralmente congruente à anatomia tiroidea. A diferença-chave é que o sestamibi usado para paratireoide tem retenção tardia no adenoma; uma cintigrafia tireoidiana típica não resultaria em foco isolado de hipercaptação persistente correspondente a paratireóide inferior direita, nem explicaria isoladamente o quadro bioquímico de hiperparatireoidismo primário.

Resposta: Alternativa A