Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A propiltiouracila (PTU) é um antitireoidiano utilizado no tratamento do hipertireoidismo, principalmente em situações como gravidez no primeiro trimestre ou em casos de intolerância ao metimazol. No entanto, seu uso está associado a reações adversas potencialmente graves, entre as quais se destaca a hepatotoxicidade idiossincrática. Essa condição é rara, mas pode ser severa e potencialmente fatal, evoluindo para hepatite fulminante. O mecanismo exato ainda não é totalmente compreendido, mas não está relacionado à dose nem ao tempo exato de exposição, sugerindo um componente imunomediado idiossincrático. O início dos sintomas — como icterícia e elevação de transaminases — geralmente ocorre nas primeiras semanas a meses de uso, como no caso descrito. Diante desse quadro, o PTU deve ser imediatamente suspenso e, se necessário, deve-se considerar encaminhamento para avaliação de transplante hepático.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da conversão periférica de T4 para T3 é uma das ações terapêuticas do PTU, mas não está relacionada à toxicidade hepática apresentada pela paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio da síntese de hormônios tireoidianos é o mecanismo de ação central do PTU, mas não explica a elevação das transaminases nem a icterícia, que configuram um efeito colateral grave, não uma ação desejada do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Reações de hipersensibilidade, como exantemas cutâneos, febre e artralgia, são efeitos adversos possíveis com o uso de antitireoidianos, mas não explicam isoladamente a icterícia e o padrão laboratorial de lesão hepática observados neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A hepatotoxicidade idiossincrática é uma reação rara, porém reconhecida com o uso de PTU. Manifesta-se com icterícia, elevação de enzimas hepáticas e, em casos graves, pode evoluir para insuficiência hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o PTU possa, raramente, causar agranulocitose por supressão da medula óssea, essa condição se manifesta com sinais de infecção e não com sintomas hepáticos como neste caso.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.