Dica do autor: A doença de Graves é uma patologia autoimune na qual autoanticorpos estimulam o receptor de TSH (TRAb), provocando hiperfunção tireoidiana. O tratamento pode envolver tioamidas (antitireoidianos), iodo radioativo ou cirurgia, de acordo com o perfil clínico do paciente. Os antitireoidianos mais utilizados são o metimazol (MMI) e a propiltiouracila (PTU), que atuam inibindo a peroxidase tireoidiana, impedindo a organificação do iodo e o acoplamento de iodotirosinas, bloqueando assim a síntese dos hormônios T3 e T4.
Além do efeito antitireoidiano direto, o metimazol e o PTU também exercem efeito imunossupressor e imunomodulador, importante no tratamento da doença de Graves, já que reduzem a resposta autoimune contra o receptor de TSH. Eles diminuem os títulos de TRAb, induzem apoptose de linfócitos intratireoidianos, aumentam linfócitos T reguladores e reduzem linfócitos T auxiliares, favorecendo a remissão clínica. O metimazol (MMI) é considerado o fármaco de escolha, por ter meia-vida mais longa, menor risco hepático e melhor tolerabilidade. Já o PTU é preferido apenas no primeiro trimestre da gestação e nas crises tireotóxicas, pois também inibe a conversão periférica de T4 em T3.

Alternativa A: INCORRETA. A levotiroxina é um hormônio tireoidiano sintético utilizado no tratamento do hipotireoidismo, não no hipertireoidismo, e não possui qualquer ação imunossupressora.

Alternativa B: INCORRETA. O iodo radioativo (I¹³¹) atua destruindo o tecido tireoidiano por radiação, mas não exerce efeito imunossupressor. Seu uso é ablativo, não modulador do sistema imune.

Alternativa C: INCORRETA. A propiltiouracila (PTU) possui discreto efeito imunomodulador e inibe a conversão periférica de T4 em T3, mas o metimazol apresenta melhor perfil terapêutico e é o mais associado à redução sustentada dos anticorpos TRAb.

Alternativa D: CORRETA. O metimazol (MMI) é o principal antitireoidiano com efeito imunossupressor adicional, reduzindo os níveis séricos de anticorpos antirreceptor de TSH (TRAb) e favorecendo a remissão da doença de Graves. Por isso, é o fármaco de escolha na maioria dos casos de hipertireoidismo.

Alternativa E: INCORRETA. A calcitonina é um hormônio envolvido na regulação do cálcio e do metabolismo ósseo, sem qualquer relação com o controle da função tireoidiana ou efeito imunológico relevante.

Resposta: Alternativa D