Dica do autor: Paciente obesa que usa fórmulas para emagrecimento e hormônio tireoidiano já acende o sinal vermelho para uma tireotoxicose factícia — ou seja, ingestão exógena de hormônio tireoidiano com quadro de hiperestimulação adrenérgica e metabólica. O pulo do gato é reconhecer que sinais como taquiarritmia (especialmente fibrilação atrial), febre alta, agitação/confusão e sintomas gastrointestinais podem ocorrer tanto na tempestade tireoidiana quanto na intoxicação por hormônio exógeno. Na tireotoxicose factícia o eixo hipotálamo-hipófise fica suprimido: TSH fica indetectável, T4/T3 livres elevados e tireoglobulina baixa (pois a glândula não está produzindo mais hormônio). Exames úteis: TSH, T4 livre, T3 total, tireoglobulina e, quando possível, captação de iodo radioativo (baixa na causa exógena, aumentada em doença de Graves). O manejo inicial pragmático é suspender imediatamente o hormônio exógeno, controlar manifestações simpáticas com betabloqueador (propranolol é preferência porque também reduz conversão periférica de T4 em T3), suporte hemodinâmico e tratamento das complicações (controle da arritmia, reposição de eletrólitos). Em quadro hiperagudo com sinal de “storm” considerar glicocorticoide, carvão ativado se ingestão recente e medidas de suporte intensivo. Fique ligado: fórmulas de emagrecimento podem vir “batizadas” com tiroxina e a apresentação pode simular sepse ou distúrbios primariamente infecciosos.

Alternativa A: INCORRETA. Coma mixedematoso é a manifestação extrema do hipotireoidismo grave: paciente está geralmente hipotérmico, bradicárdico, com depressão do nível de consciência, hipoventilação, retenção hídrica e hiponatremia. Aqui temos justamente o oposto: febre alta, taquiarritmia (fibrilação atrial), agitação/delírio e sudorese, compatible com excesso de hormônio, não com deficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de hipófise produtor de TSH (ou adenoma tirotropo) é raro e cursa com elevação concomitante de TSH e tiroxinas (TSH inapropriadamente normal/alto). Clinicamente é uma hipertireoidose de instalação mais subaguda e não costuma associar febre alta e quadro confusional agudo como primeiro quadro. Além disso, o histórico de uso de hormônio para emagrecimento e fórmulas suspeitas torna muito mais provável a causa factícia; investigação hormonal distingui facilmente (TSH não suprimido no tumor vs profundamente suprimido na exógena).

Alternativa C: CORRETA. Tireotoxicose factícia encaixa com o cenário: paciente obesa buscando emagrecimento, em uso de hormônio tireoidiano, com sinais e sintomas de excesso de tiroxina (febre, sudorese, ansiedade, confusão, diarreia, fibrilação atrial). Os achados laboratoriais esperados são TSH indetectável, T4/T3 elevados e tireoglobulina baixa; a captação de iodo é baixa. Tratamento: suspender o hormônio exógeno, betabloqueador para controle dos sintomas adrenérgicos e manejo das complicações (controle da FA, suporte para possível tempestade tireoidiana). É a alternativa que melhor sintetiza história e quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrenterite infecciosa pode explicar febre e diarreia, até causar desidratação e confusão em idosos, mas raramente provoca fibrilação atrial isolada com taquicardia sustentada, sudorese profusa e agitação psicomotora do tipo observado num excesso de hormônio tireoidiano. Além disso, o uso de hormônio para emagrecimento fornece uma explicação mais direta e provável para o conjunto de sinais.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistite aguda com sepse cursa tipicamente com dor abdominal em quadrante superior direito, sinal de Murphy, e achados laboratoriais/instrumentais que apontam para foco biliar. Sepse pode causar febre e confusão, mas não justifica de forma específica a fibrilação atrial com quadro de hiperestimulação simpática e sudorese se não houver outro fator precipitante; e não há no enunciado queixa de dor abdominal ou sinal clínico biliar. Em resumo, o contexto e as manifestações cardiorrespiratórias tornam a hipótese biliar menos verossímil.

Resposta: Alternativa C