Dica do autor: Propiltiouracil (PTU) é um antitireoidiano da família das tioamidas e tem efeitos adversos que variam de leves (erupção cutânea, artralgia) a graves — e o pulo do gato é saber reconhecer os mais temíveis: agranulocitose e hepatotoxicidade grave. A agranulocitose é uma compliação idiossincrática, geralmente abrupta, caracterizada por queda acentuada dos neutrófilos (frequentemente <500/mm3), que deixa o paciente vulnerável a infecções sérias. Clinicamente costuma debutar com odinofagia, febre e sinais de infecção mucocutânea; por isso, o reconhecimento precoce e a suspensão imediata do fármaco são cruciais. Fique ligado: coleta de hemograma rotineira em todos os pacientes não previne todos os casos (ocorre de forma súbita), então a orientação ao paciente para interromper o medicamento e buscar atendimento ao surgir febre ou dor de garganta é a medida prática mais útil. No tratamento, além de suspender o PTU, pode ser necessário internar, usar antibiótico de amplo espectro e, em casos selecionados, considerar fator estimulador de colônias (G-CSF). Fora isso, PTU também pode causar hepatite grave e vasculite ANCA-positiva, mas hipoglicemia e alterações isoladas de plaquetas não são efeitos centrais ou comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune pode ocorrer com alguns fármacos, inclusive raramente com antitireoidianos, mas não é o efeito colateral clássico ou o mais temível do PTU. Se surgir anemia hemolítica, trata-se de evento incomum e não a complicação típica que preocupa no monitoramento inicial do paciente.

Alternativa B: CORRETA. Agranulocitose é a resposta certa. É a complicação hematológica mais grave associada ao PTU — queda marcada de neutrófilos com risco elevado de infecções severas. Apresenta-se frequentemente com febre e odinofagia e exige suspensão imediata do fármaco e manejo agressivo das infecções. Por isso é a alternativa que mais se destaca como “temível”.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia isolada não é efeito típico do PTU. Podem ocorrer reações imunes variadas, mas trombocitopenia não é a complicação hematológica clássica que justificaria a escolha como resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia é um termo genérico que inclui a agranulocitose, mas a questão pede o efeito temível associado ao PTU — que é descrito especificamente como agranulocitose. Marcar apenas “leucopenia” não é tão preciso; a gravidade e a apresentação clínica que nos preocupam correspondem à neutropenia grave (agranulocitose).

Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemia não é efeito adverso relacionado ao tratamento com PTU. Essa alternativa está fora do escopo das toxicidades típicas das tioamidas.

Resposta: Alternativa B