Dica do autor: Tireotoxicose é o quadro clínico causado pelo excesso de hormônios tireoidianos circulantes. O pulo do gato é lembrar que a apresentação típica reflete hiperatividade do sistema simpático e aumento do metabolismo: ansiedade/irritabilidade e sinais neuropsiquiátricos, tremor fino, intolerância ao calor com sudorese aumentada, taquicardia e palpitações. Há também alterações metabólicas como perda de peso apesar do aumento do apetite e sintomas gastrointestinais variáveis. Arritmias supraventriculares (inclusive fibrilação atrial) aparecem, sobretudo em idosos ou com cardiopatia prévia, mas não são universais. Em suma: olhe para os sinais de “hiper” autonômico e metabólico — esses são os que aparecem na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Nervosismo, hiperidrose e taquicardia representam bem o padrão clínico mais frequente da tireotoxicose — excesso de hormônio leva à hiperestimulação simpática e aumento do metabolismo, com ansiedade/irritabilidade, sudorese aumentada e freqüência cardíaca elevada ocorrendo em grande parte dos pacientes. Bater o olho e já pensar em tireotoxicose é ver essa tríade.

Alternativa B: INCORRETA. Palpitações e tremores são realmente comuns, mas fibrilação atrial não ocorre em pelo menos 80% dos casos — é mais típica em idosos ou na presença de doença cardíaca subjacente. Assim, a presença de FA não é um achado tão prevalente a ponto de compor o conjunto presente em quase todos os doentes.

Alternativa C: INCORRETA. Perda de peso com aumento do apetite é um padrão clássico e relativamente frequente, mas não necessariamente presente em ≥80% dos pacientes; além disso, diarreia pode ocorrer, mas também não com essa prevalência. Então a combinação proposta não corresponde ao conjunto observado na maioria absoluta dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Fadiga e intolerância ao calor (hipersensibilidade ao calor) aparecem com frequência, porém esplenomegalia não é manifestação típica da tireotoxicose. A presença de esplenomegalia aponta para outras doenças e, por isso, essa alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Hipersensibilidade ao frio e bradicardia são sinais clássicos de hipotireoidismo, justamente o oposto da tireotoxicose. Essa alternativa está contra a fisiopatologia esperada no excesso de hormônio tireoidiano.

Resposta: Alternativa A