Dica do autor: Essas alternativas tocam em quadros clássicos da ortopedia pediátrica e do adulto jovem: Legg–Calvé–Perthes (necrose asséptica da cabeça femoral), epifisiólise proximal do fêmur (SCFE), pseudartrose congênita da tíbia, artrite piogênica do quadril e osteomielite crônica. O pulo do gato é lembrar da apresentação típica e, principalmente, da conduta: Perthes é doença da infância média (mais comum entre 4 e 10 anos) e tem manejo conservador ou cirúrgico dependendo da idade e do grau de comprometimento; SCFE pode ser unilateral ou bilateral, frequentemente associado à obesidade e endocrinopatias; pseudartrose congênita da tíbia é um problema cirúrgico complexo que exige resecção, enxertia e fixação (tratamento apenas medicamentoso não resolve); artrite piogênica do quadril é emergência — drenagem rápida do espaço articular + ATB empírica e depois dirigida; osteomielite crônica habitualmente precisa de desbridamento cirúrgico associado a antibioticoterapia prolongada, não apenas antibióticos sistêmicos isolados. Bater o olho e saber: hip com suspeita de artrite séptica = abrir, drenar e tratar — não fica só no clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Legg–Calvé–Perthes é tipicamente uma doença da infância média, com pico entre 4 e 8 anos e a maioria dos casos aparecendo antes dos 10 anos. Casos after 12 anos são raros e, quando ocorrem, costumam ter pior prognóstico, mas a afirmação dizendo que ocorre geralmente após os 12 anos está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A epifisiólise (SCFE) pode sim ocorrer bilateralmente — em muitos serviços até 20–40% dos casos são bilaterais, especialmente quando há fatores de risco como anomalias endócrinas, idade muito baixa para o quadro ou obesidade. Dizer que nunca ocorre bilateralmente é falso.

Alternativa C: INCORRETA. A pseudartrose congênita da tíbia é de abordagem predominantemente cirúrgica: ressecção do tecido patológico, enxertia óssea (autólogo ou técnicas vasculares), fixação estável (às vezes com Ilizarov) e manejo das deformidades. Embora existam adjuvantes (como fatores osteoindutores em casos selecionados), não se trata com "drogas que estimulem a osteogênese" como terapia isolada; isso não resolve a instabilidade mecânica e a necrose do foco.

Alternativa D: CORRETA. Artrite piogênica do quadril é uma emergência ortopédica: a articulação precisa ser drenada rapidamente (por artrotomia ou aspiração guiada quando apropriado) para remover pus e diminuir pressão intra-articular, além de iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente e ajustar conforme cultura. O manejo puramente clínico/tardio aumenta o risco de destruição articular e sequela funcional, por isso o tratamento cirúrgico é o de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Na osteomielite crônica do fêmur o tratamento preferido quase sempre combina desbridamento cirúrgico do tecido necrosado/sequestro com antibioticoterapia sistêmica prolongada; em muitos casos é necessária também intervenção ortopédica para estabilização ou cobertura. Apenas antibioticoterapia sistêmica, sem abordagem cirúrgica quando há tecido desvitalizado, geralmente é insuficiente.

Resposta: Alternativa D