Dica do autor: A diverticulite cecal é uma situação clínica rara que frequentemente imita apendicite aguda. Quando ocorre perfuração localizada, o importante é avaliar extensão da inflamação, grau de contaminação e estabilidade do paciente. Se há inflamação restrita ao ceco e mesocólon com contaminação limitada e o tecido cecal estiver comprometido (inflamação extensa, necrose, ou dúvida diagnóstica quanto a neoplasia), a conduta mais segura é ressecar o segmento acometido e reconstruir o trânsito intestinal por anastomose primária em paciente estável. A vantagem da colectomia íleo-ascendente com anastomose primária é remover tecido doente, evitar recorrência e permitir anatomia definitiva quando não existe peritonite difusa nem choque séptico. Em contrapartida, ileostomia protetora ou coleta com estomia são reservadas para contaminação generalizada, instabilidade hemodinâmica ou quando a técnica de anastomose é insegura. Em resumo: o pulo do gato é avaliar contaminação e condição do paciente — se local e paciente estável, ressecção com anastomose primária é o tratamento preferível.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia íleo ascendente com ileostomia cutânea é uma opção válida em cenário de peritonite difusa, contaminação extensa ou paciente instável, quando a anastomose primária tem alto risco de falha. No entanto, na situação descrita há processo inflamatório local sem peritonite difusa e a paciente é jovem — assim, impor uma estomia desnecessária aumenta morbidade e pode ser evitado. Portanto não é a preferência inicial.

Alternativa B: CORRETA. Colectomia íleo ascendente com anastomose primária é a conduta de escolha quando há perfuração de divertículo cecal com inflamação localizada, sem peritonite generalizada, em paciente hemodinamicamente estável. A ressecção remove o tecido inflamatório/necrosado e a anastomose primária restabelece o trânsito sem necessidade de estomia. É a opção que concilia controle da fonte e menor intervenção adicional, reduzindo tempo de internação e sequelas funcionais.

Alternativa C: INCORRETA. Hemicolectomia direita, em termos conceituais, é similar à colectomia íleo-ascendente, mas a alternativa é ambígua porque não especifica o tipo de reconstrução (anastomose primária ou estomia). Em prova quem quer ser preciso marca a opção que explicita o manejo completo; aqui a redação deixa dúvida terapêutica, por isso não é a melhor resposta diante da alternativa que já descreve anastomose primária.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem de abscesso e remoção do apêndice pode ser suficiente em abscesso bem localizado sem perfuração franca do ceco ou quando o quadro for limitado a coleção supracólica que pode ser drenada. Porém, frente a um divertículo cecal roto o foco primário é no ceco: simples drenagem pode deixar tecido doente, mantendo risco de fístula, infecção persistente ou câncer oculto. Não é a escolha ideal quando se encontra perfuração do próprio ceco.

Alternativa E: INCORRETA. Fechar o abdome e tratar somente com antibióticos seria subterfúgio insuficiente para uma perfuração cecal presente no ato operatório. O manejo conservador sem controle da fonte tem alto risco de evolução para abscesso, peritonite ou sepse. Só em situações extremamente selecionadas (paciente não operável e coleção mínima) se considera tratamento não operatório; não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa B