Dica do autor: Em crianças e adolescentes, qualquer nódulo tireoidiano merece atenção redobrada porque a probabilidade de malignidade é maior do que em adultos. O ponto de partida prático é medir o TSH: se estiver suprimido, pensa-se em nódulo hiperfuncionante e a cintigrafia (com radioisótopo) é útil para identificar nódulos “quentes”, raramente malignos; nesses casos a punção costuma ser desnecessária. Se o TSH estiver normal ou alto, o exame de imagem de escolha é o ultrassom de tireoide, que define características ecográficas de risco (sólido, hipoecóico, microcalcificações, margens irregulares, mais alto do que largo, vascularização central) e também pesquisa linfonodos. Em pediatria o limiar para PAAF é menor: nodulações com >1 cm ou qualquer nódulo com achados ecográficos suspeitos e/ou história familiar, radioterapia cervical prévia, ou linfonodos patológicos, devem ser punccionadas. A sequência lógica é, portanto, TSH → cintigrafia se TSH suprimido; ultrassom para caracterização em todos os demais casos; e PAAF guiada por ultrassom quando indicado. Testes sorológicos para autoimunidade e provas dinâmicas como TRH raramente mudam a conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir T3, T4 total e TSH é excesso e pouca sensatez na triagem inicial. O TSH isolado é o melhor exame de triagem funcional; medir T3 e T4 totais rotineiramente não acrescenta informação decisiva na investigação inicial do nódulo palpável. Além disso, mesmo com função normal, é preciso imagem (ultrassom) para estratificar risco e decidir sobre PAAF.

Alternativa B: INCORRETA. Testes de supressão/estimulação com TRH são obsoletos na prática corrente para investigação de nódulos. A dosagem de TSH deve ser feita, mas associá‑la a testes dinâmicos e T3 de rotina não é necessário e não substitui a ultrassonografia nem a PAAF quando indicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpos antireglobulina (anti‑Tg) não são úteis como exame de triagem prioritário em nódulos isolados assintomáticos; eles ajudam no acompanhamento de câncer diferenciado pós‑tireoidectomia ou em certas tiroidites, mas não substituem TSH, ultrassom ou PAAF. E, como dito, o teste de estimulação por TRH não acrescenta na tomada de decisão inicial.

Alternativa D: CORRETA. Essa opção reúne os passos essenciais para esclarecer um nódulo em adolescente: avaliação funcional por cintigrafia/absorção (indicada se houver suspeita de hiperfunção ou TSH suprimido) e caracterização anatômica por ultrassom, com PAAF guiada quando indicado. Na prática, mede‑se primeiro o TSH; se suprimido, faz‑se cintilografia para ver se é um nódulo quente (raro maligno). Se TSH normal/alto, o ultrassom define risco e indica a punção. Em pediatria, por maior risco relativo de malignidade, a indicação de PAAF é mais liberal.

Alternativa E: INCORRETA. A associação proposta mistura exames para doenças autoimunes (imunoglobulina estimuladora do TSH) e dosagem de T4 com ultrassom, mas TRAb/IGS‑TSH são úteis quando se suspeita doença de Graves e não são rotina na investigação de nódulos isolados assintomáticos. Novamente, a punção e a cintigrafia/US são as ferramentas que vão orientar diagnóstico e manejo.

Resposta: Alternativa D