Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O quadro clínico apresentado é clássico de hipertireoidismo, caracterizado por sintomas como perda de peso, intolerância ao calor e palpitações, além de achados laboratoriais de T3 e T4 elevados com TSH suprimido. Essa condição é mais frequentemente causada pela Doença de Graves, uma doença autoimune em que autoanticorpos estimulam os receptores de TSH na tireoide, levando à hiperprodução hormonal. O tratamento inicial visa reduzir a síntese dos hormônios tireoidianos, e uma das drogas de escolha para isso é a propiltiouracila (PTU), que inibe a peroxidase tireoidiana, bloqueando a organificação do iodo e o acoplamento de resíduos de iodotirosina. Além disso, a PTU também inibe a conversão periférica de T4 em T3, tornando-se especialmente útil em situações mais graves, como tempestade tireoidiana.

Alternativa A: INCORRETA. A levotiroxina é uma forma sintética do hormônio T4 e é utilizada no tratamento do hipotireoidismo, não sendo indicada em casos de hipertireoidismo, pois agravaria o quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. A propiltiouracila é um antitireoidiano de ação periférica e central. Atua inibindo a síntese dos hormônios tireoidianos e, de forma adicional, bloqueia a conversão de T4 em T3 na periferia, o que a torna especialmente útil em fases agudas e graves da doença. É uma escolha comum no início do tratamento de hipertireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. O iodo radioativo (I¹³¹) é uma terapia definitiva utilizada em casos refratários ou em pacientes que não toleram medicamentos antitireoidianos. No entanto, não é a primeira escolha no tratamento inicial, especialmente em mulheres jovens, devido aos riscos de hipotireoidismo permanente e preocupações com fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Glucocorticoides são usados em situações específicas, como na tempestade tireoidiana ou orbitopatia da Doença de Graves. Não são indicados como tratamento de primeira linha para hipertireoidismo leve a moderado.

Alternativa E: INCORRETA. A insulina não tem papel terapêutico no manejo do hipertireoidismo. É usada para controle glicêmico em diabetes mellitus ou situações de hiperglicemia aguda.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.