Dica do autor: A anemia ferropriva é o tipo de anemia mais comum nas mulheres em idade fértil, frequentemente causada por perdas menstruais crônicas, como nos casos de miomatose uterina associada a hipermenorreia. A fisiopatologia envolve a depleção progressiva dos estoques de ferro, o que compromete a síntese de hemoglobina e leva à produção de eritrócitos menores (microcitose) e com menor concentração de hemoglobina (hipocromia).

Os exames laboratoriais característicos da anemia ferropriva incluem:

• Hemoglobina reduzida

• Volume globular médio (VGM ou VCM) < 80 fL → anemia microcítica

• Ferritina sérica diminuída → marcador precoce da deficiência de ferro

• Reticulócitos normais ou diminuídos → pois há deficiência de substrato (ferro) para produção adequada de hemácias

• Saturação de transferrina diminuída

É importante lembrar que a ferritina também é um reagente de fase aguda, podendo estar falsamente normal ou elevada em processos inflamatórios. No entanto, em contextos crônicos, como hemorragias menstruais recorrentes, sua redução é um sinal muito sensível da deficiência de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ferritina esteja corretamente indicada como diminuída, o VCM entre 80 e 100 fL representa uma anemia normocítica, o que não é típico da anemia ferropriva crônica, que costuma cursar com microcitose. Além disso, os reticulócitos normais podem estar presentes, mas é mais esperado que estejam reduzidos quando há deficiência significativa de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora acerte na ferritina diminuída e no VCM < 80 fL (microcitose típica), o erro está nos reticulócitos aumentados. Em uma anemia ferropriva, especialmente crônica e sem reposição de ferro, não há estímulo suficiente para uma resposta medular aumentada, já que falta o ferro para produzir hemácias. Portanto, o número de reticulócitos costuma estar normal ou baixo.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com exatidão os achados esperados na anemia ferropriva crônica:

• Reticulócitos diminuídos, pois há pouca produção de novas hemácias por falta de ferro;

• Ferritina diminuída, refletindo o esgotamento dos estoques de ferro;

• VCM < 80 fL, ou seja, anemia microcítica.
  Esse é o padrão clássico de anemia por deficiência de ferro associada a perdas menstruais prolongadas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os reticulócitos e ferritina estejam corretamente descritos como diminuídos, o VCM entre 80 e 100 fL caracteriza uma anemia normocítica, o que não é comum em casos de anemia ferropriva avançada, como é o caso aqui. Essa alternativa pode descrever fases iniciais da deficiência de ferro, mas não um quadro estabelecido como o da paciente.

Resposta: Alternativa C