Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) em adolescentes pode ter diversas causas, sendo a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano a mais comum nos primeiros anos após a menarca. No entanto, todas as pacientes em idade reprodutiva que apresentam SUA devem ser investigadas inicialmente para gravidez, independentemente da história sexual relatada.

Passos fundamentais na investigação do SUA em adolescentes:

Confirmação de gravidez (BhCG sérico ou urinário):

• O primeiro exame a ser solicitado em qualquer paciente com SUA e atraso menstrual deve ser o BhCG, pois a gravidez pode cursar com sangramento anormal, ameaça de abortamento ou até gravidez ectópica.

Hemograma:

• Avaliação do impacto do sangramento sobre a hemoglobina e hematócrito, ajudando a verificar a presença de anemia.

Outras avaliações (caso necessário):

• Coagulograma: indicado em casos de sangramento intenso ou suspeita de distúrbios hematológicos (ex.: doença de Von Willebrand).
• Dosagens hormonais (FSH, LH, prolactina, TSH): solicitadas apenas quando há suspeita de distúrbios endócrinos associados.

Principais causas de SUA em adolescentes:

• Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (causa mais comum).
• Gravidez e suas complicações (abortamento, gravidez ectópica, descolamento ovular).
• Distúrbios hematológicos (doença de Von Willebrand, plaquetopatias, coagulopatias).
• Disfunções hormonais (SOP, distúrbios da tireoide, hiperprolactinemia).

Alternativa A: INCORRETA. A paciente tem atraso menstrual de 2 meses, e o primeiro exame a ser solicitado deve ser o BhCG, pois a gravidez precisa ser descartada antes de outras investigações.

Alternativa B: CORRETA. O hemograma é útil para avaliar repercussões do sangramento, e o BhCG deve ser solicitado de imediato para excluir gravidez, que é uma causa comum de SUA em adolescentes.

Alternativa C: INCORRETA. O coagulograma não é um exame de primeira linha, sendo indicado apenas se houver suspeita de distúrbio hematológico associado (ex.: sangramentos excessivos frequentes, história familiar de coagulopatias).

Alternativa D: INCORRETA. Embora a imaturidade do eixo hormonal seja a principal causa de SUA na adolescência, a investigação inicial deve sempre incluir o BhCG, pois gravidez e suas complicações devem ser descartadas.

Resposta: Alternativa B.