Dica do autor: O transporte inter-hospitalar de recém-nascidos prematuros deve seguir critérios rigorosos, garantindo segurança e continuidade do cuidado neonatal especializado. Os principais fatores que indicam a necessidade de transferência para um centro terciário incluem:

1. Prematuridade extrema (idade gestacional <34 semanas ou peso ao nascer <1500g);
2. Desconforto respiratório com necessidade de CPAP ou ventilação mecânica e/ou uso de oxigênio em alta concentração (FiO₂ >40%);
3. Hipoglicemia persistente, necessidade de suporte nutricional avançado;
4. Asfixia perinatal grave, com necessidade de hipotermia terapêutica;
5. Malformações congênitas, cardiopatias, sepse neonatal ou outras intercorrências graves.

Antes do transporte, é fundamental estabilizar o recém-nascido, assegurando controle térmico, ventilatório e metabólico. Além disso, deve-se obter o consentimento dos pais e organizar a comunicação entre os hospitais envolvidos, garantindo uma vaga disponível no serviço de referência.

O Ca-TRIPS (Canadian Transport Risk Index of Physiologic Stability) é um escore usado para avaliar o risco de mortalidade no transporte neonatal. Ele não contraindica a transferência, mas auxilia na previsão de possíveis complicações.

No caso apresentado, trata-se de um RN de 33 semanas e 1400g, em uso de CPAP nasal com FiO₂ de 50%. Como há hipoxemia e desconforto respiratório, com necessidade de suporte respiratório com FiO₂ acima de 40%, trata-se de uma indicação absoluta de transferência para um centro terciário, onde há maior suporte para tratamento da síndrome do desconforto respiratório e possível administração de surfactante.

Alternativa A: INCORRETA. O RN não pode permanecer na unidade secundária, pois há indicação clara de transferência devido à prematuridade (33 semanas) e necessidade de FiO₂ elevado (>40%). Além disso, há um achado preocupante de hipoglicemia (HGT: 25 mg/dL), que deve ser corrigida antes do transporte.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de intubação imediata antes da transferência, pois o RN está em CPAP e SatO₂ de 90%, sugerindo uma resposta parcial ao suporte ventilatório. A indicação de surfactante deve ser avaliada com base na persistência da necessidade de FiO₂ elevado e exames complementares (exemplo: gasometria, radiografia de tórax).

Alternativa C: INCORRETA. O Ca-TRIPS é uma ferramenta preditiva de risco de mortalidade, mas não define isoladamente a necessidade de transferência. A indicação de transporte já está bem estabelecida pelos critérios clínicos do RN.

Alternativa D: CORRETA. A transferência do RN deve seguir protocolos adequados, incluindo solicitação de vaga no serviço terciário, obtenção do consentimento materno e estabilização clínica antes do transporte. Essa é a conduta mais segura e adequada para garantir um cuidado neonatal especializado.

Resposta: Alternativa D.