Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com atraso menstrual, dor abdominal e sinais de hipovolemia, o raciocínio mais importante é sempre pensar em gestação ectópica complicada. A tubária é a mais comum e tende a romper entre 6–10 semanas, provocando hemoperitônio e choque hipovolêmico quando a perda sanguínea é grande. O diagnóstico rápido salva vidas: realize teste de gravidez (β-hCG qualitativo) e, em seguida, imagem. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha para diferenciar gravidez intrauterina de ectópica, identificar massa anexial e detectar líquido livre no fundo de saco de Douglas. Em paciente instável, o ultrassom abdominal focado (FAST) ou ultrassonografia abdominal imediata serve para detectar rapidamente líquido livre e justificar ida direta ao centro cirúrgico — não se perde tempo com exames demorados. Enquanto isso, reanime com líquidos, condicione sangue e prepare para controle cirúrgico (laparotomia ou laparoscopia dependendo da estabilidade e da experiência). O pulo do gato é: mulher em choque + dor abdominal + atraso = sempre pensar em ectopia rota e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose mesentérica causa dor abdominal intensa, frequentemente “a dor maior que o exame” (dor desproporcional), e está associada a fatores de risco tromboembólicos; evolui com isquemia intestinal, vômitos e trânsito intestinal alterado. O exame diagnóstico de escolha é a angiotomografia de mesentério (TC com contraste arterial). Laparoscopia pode ser útil em diagnóstico/terapia, mas não é a investigação inicial típica e o quadro de amenorreia e choque hipovolêmico por hemoperitônio não é compatível com trombose mesentérica.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda grave apresenta dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase; a tomografia de abdome com contraste é útil para avaliar necrose/complicações, mas o contexto de atraso menstrual e provável hemorragia intraperitoneal não bate com pancreatite. Além disso, pancreatite não costuma provocar hemoperitônio maciço levando a síncope e hipotensão súbita como se observa na ectopia rota.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de prenhez ectópica rota com investigação por ultrassonografia abdominal e transvaginal é o diagnóstico clínico-imagem mais provável aqui. A transvaginal é sensível para localizar a gestação ectópica e detectar líquido livre pélvico; a ultrassonografia abdominal (ou FAST) é extremamente útil em paciente instável para demonstrar hemoperitônio rapidamente. Em resumo: β-hCG + TVUS para investigação; se instável, US abdominal/FAST para decidir ir direto ao centro cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite perfurada pode causar peritonite e até instabilidade se houver sepse ou peritonite generalizada, mas o quadro clássico é inicialmente dor em epigástrio que migra para fosse ilíaca direita e sinais locais mais marcantes; não há relação com atraso menstrual nem com hemoperitônio maciço. A ultrassonografia pode ser útil, mas a tomografia é mais sensível para apendicite complicada; ainda assim, o contexto clínico favorece fortemente ectopia rota.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano apresenta febre, dor pélvica subaguda, secreção vaginal e quadro inflamatório progressivo, raramente causa choque hipovolêmico por hemorragia intra-abdominal. A ultrassonografia transvaginal é o melhor exame para caracterizar abscessos, mas o conjunto clínico (atraso menstrual, síncope, hipotensão, abdome com dor difusa) é muito mais sugestivo de gestação ectópica rompida.

Resposta: Alternativa C