Dica do Professor: Abdome agudo sem peritonite no paciente com massa pulsátil abdominal e choque tem como 1a hipótese diagnóstica AAA roto, ainda mais em pacientes com fatores de risco ateroscleróticos, como no caso apresentado: homem, idoso, tabagista e hipertenso. O fato de ele ter tido um "quase desmaio" e "sudorese fria" no início do quadro e depois ter melhorado, sugere choque transitório, indicando que a rotura tenha sido tamponada, como é o mais frequente achado nos pacientes que chegam vivos ao hospital. Lembre-se: o fato de o paciente estar normotenso à admissão não afasta rotura, a maioria dos pacientes admitidos em ambiente hospitalar com AAA roto tiveram rotura para o retroperitônio e contida. Alternativa A: correta, sempre deve-se pensar em AAA roto em paciente com essa tríade clássica: dor abdominal súbita + massa pulsátil + choque, quando o choque é transitório, como na questão, infere-se tamponamento. Alternativa B: incorreta. Dissecção de aorta abdominal isolada é muito rara, geralmente vem acompanhada de dissecção da aorta torácica descendente (e portanto associada a dor torácica) e hipertensão (e não choque transitório e normotensão), além disso, no contexto agudo a dissecção não vem acompanhada de dilatação da aorta. Alternativa C: incorreta. Se o paciente tivesse trombose aguda da aorta abdominal ele se apresentaria com oclusão arterial aguda dos dois membros inferiores, e no caso o paciente além de não ter queixa em mmii, tem registro de todos os pulsos palpáveis. Alternativa D: incorreta. AAA são ordinariamente indolores, expansão até pode estar relacionada a instabilidade e dor, ainda que raro, porém não cursa com choque. Resposta correta: alternativa A.