Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: As anemias por deficiência de ferro e a secundária à doença crônica correspondem às anemias mais comuns por distúrbios do metabolismo de ferro. A primeira acomete principalmente crianças e é secundária às deficiências nutricionais, decorrendo do resultado de perda sanguínea crônica, perdas urinárias, ingestão e/ou absorção deficiente e aumento do volume sanguíneo. Caracteriza-se, com base parâmetros hematológicos e bioquímicos, por diminuição dos estoques de ferro no organismo, inicialmente, evidenciado por meio de dosagem de ferritina sérica baixa, seguido pela deficiência de ferro sérico e um aumento da capacidade de ligação do ferro, sendo que tais mudanças resultam na diminuição da saturação da transferrina. A capacidade total de ligação do ferro (CTLF), utilizada para avaliar o ferro circulante, aumenta na deficiência deste mineral. Por fim, quando a quantidade de ferro está suficientemente restrita para a produção de hemoglobina, o indivíduo apresenta anemia hipocrômicas e microcíticas. Já a anemia de doença crônica está presente em processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos, podendo ocorrer por três mecanismos fisiopatológicos diferentes: alterações na eritropoese, diminuição da sobrevida das hemácias e resposta inadequada da medula à hemólise. No primeiro, há ocorrência de um bloqueio na liberação do ferro dos macrófagos, levando à diminuição do ferro disponível para a síntese da hemoglobina. No segundo, a sobrevida dos eritrócitos está ligeiramente mais curta devido ao aumento da hemofagocitose pelos macrófagos, ocorrendo principalmente em indivíduos com doenças inflamatórias. Já o terceiro decorre de defeitos na eritropoese, como a diminuição inapropriada da secreção de eritropoetina ou a resposta reduzida da medula óssea à eritropoietina e eritropoese limitada pela menor oferta de ferro e como consequência da ação de citocinas que atuam como supressoras desse processo. Em relação aos achados mais comuns, caracteriza-se, com base parâmetros hematológicos e bioquímicos, por aumento de ferritina, na maioria das vezes, uma vez que esta é uma proteína de fase aguda. Devido ao fato de o ferro ser muito instável, pode estar alterado ou não na presença de processos infecciosos, podendo diminuir em poucas horas após o desencadeamento da infecção. Pode haver ainda diminuição da CTLF, principalmente na vigência de processos inflamatórios. A saturação da transferrina, que corresponde à relação entre o ferro sérico e a CTLF, também se altera na presença de infecção. Esta anemia caracteriza-se ainda por ser normocítica e normocrômica ou hipocrômica, podendo ocorrer hipocromia e microcitose.
Alternativa A: INCORRETA. O nível de ferritina sérica é baixo na deficiência de ferro. Como a ferritina é uma proteína de fase aguda, pacientes com doença inflamatória ou neoplásica podem apresentar valores normais ou elevados.
Alternativa B: INCORRETA. O nível sérico de ferro é baixo ou normal na doença crônica. A TIBC (Capacidade Total de Ligação de Ferro) pode estar diminuída na vigência de processos inflamatórios.
Alternativa C: CORRETA. O nível sérico de ferro é baixo em anemia ferropriva e a capacidade de ligação do ferro sérico total é alta, resultando na diminuição da saturação da transferrina.
Alternativa D: INCORRETA. O nível sérico do ferro é baixo na anemia ferropriva e diminuído ou normal na doença crônica.
Alternativa E: INCORRETA. A capacidade de ligação do ferro sérico total é alta na anemia ferropriva e diminuída ou normal na doença crônica.
Resposta correta, Alternativa C.