Dica do autor: O Consenso da Associação Brasileira de Nutrologia sobre a deficiência de vitamina B 12 aborda tópicos muito importantes sobre o tema. Vamos revisá-los! Populações de risco: vegetarianos, idosos, gestantes, operados de cirurgia bariátrica, usuários de medicamentos que reduzem a acidez gástrica e de metformina, portadores de doença de Crohn, colite ulcerativa e doença celíaca, pacientes com síndrome do intestino irritável, mulheres com história de infertilidade/aborto, imunossuprimidos, portadores de mielopatia, pacientes com esclerose múltipla. Manifestações clínicas: o paciente portador de deficiência pode se apresentar assintomático por muitos anos. As principais manifestações clínicas são: anemia macrocítica, fraqueza, concentração mental reduzida, cefaleia, palpitações, hiperhomocisteinemia, pancitopenia, disestesias, perturbações na propriocepção, parestesias, dormência nos membros, dificuldades nas atividades da vida diária, depressão, ataxia de marcha, quedas, distúrbios cognitivos. Diagnóstico: Para se considerar a hipótese diagnóstica da deficiência de B12 em consultório, dados clínicos e epidemiológicos quase sempre são suficientes. A confirmação deve ser feita através da dosagem de vitamina B12 sérica: Valores entre 200 e 300 pg/mL devem ser considerados limítrofes e exigem investigação de outros marcadores, como transcobalamina, ácido metilmalônico e homocisteína; Níveis abaixo de 200 pg/mL devem ser considerados como indicativos de deficiência inequívoca; Valores acima de 300 pg/mL devem ser considerados normais. Profilaxia e tratamento: A suplementação profilática deve ser feita em todos os pacientes pertencentes aos grupos de risco, independentemente de exames laboratoriais. O uso da via oral está indicado apenas para aqueles pacientes em que não exista qualquer problema relativo à absorção no trato digestório e em que não exista urgência terapêutica. As vias parenteral e sublingual garantem a passagem da B12 diretamente para a via circulatória e, por esse motivo, são as vias preferenciais, são eficazes para corrigir e manter o estado nutricional de vitamina B12, mesmo em pacientes que apresentam problemas relativos à absorção no trato digestório. Alternativa A: CORRETA. As manifestações neurológicas da deficiência de vitamina B12 são tipicamente as citadas na alternativa, como parestesias e ataxia. Lembrando que tais sintomas podem preceder a anemia. Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina B 12 tipicamente cursa com uma anemia macrocítica.   Alternativa C: INCORRETA. As principais fontes de vitamina B 12 são os alimentos de origem animal. Alternativa D: INCORRETA. Deve-se dar preferência à via parenteral ou sublingual. Alternativa E: INCORRETA. Pacientes submetidos a cirurgia bariátrica por by pass gástrico tipicamente cursam com hipovitaminose B12. Resposta: Alternativa A.