Dica do autor: O objetivo depois da retirada do útero é garantir suporte apical da cúpula vaginal para prevenir o prolapso vaginal e manter a anatomia pélvica. O pulo do gato é reconhecer que o principal complexo de sustentação do segmento apical é formado pelos ligamentos útero‑sacros e pelo tecido conjuntivo das regiões cardinais/paramétrios. A suspensão da cúpula vaginal aos ligamentos útero‑sacros (ou técnicas análogas de suspensão apical) restaura a posição anatômica, reduz a tensão na mucosa e diminui o risco futuro de prolapso de cúpula. Na prática, após a sutura da mucosa vaginal (cuff), colocam‑se pontos profundos em ambos os ligamentos útero‑sacros aproximando‑os à borda da cúpula com fio de absorção retardada. Fique ligado: ao colocar esses pontos é preciso cuidado com o trajeto do ureter e com a profundidade da tomada de tecido para não lesar estruturas vasculares ou nervosas. Outras técnicas possíveis são a fixação sacroespinhal ou o uso de próteses em situações selecionadas, mas, no contexto da histerectomia abdominal rotineira, a suspensão aos útero‑sacros é a manobra padrão para proteção do assoalho pélvico.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada: suturar os ligamentos útero‑sacros à cúpula vaginal promove sustentação apical, reposiciona a cúpula em posição mais próxima da anatomia normal e reduz o risco de prolapso vaginal futuro. A técnica envolve pontos profundos nos ligamentos e na parede vaginal com fio de absorção retardada, tomando cuidado para não lesar o ureter. É a escolha clássica após histerectomia abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão “ligamentos pubo‑vésico‑cervicais” não descreve a principal estrutura de sustentação apical; estruturas anteriores como a fáscia pubocervical servem mais para suporte anterior da bexiga (prevenir cistocele) e não são o alvo principal para suspensão da cúpula vaginal. Fixá‑las não corrige adequadamente a sustentação apical e não é a manobra padrão para evitar prolapso de cúpula.

Alternativa C: INCORRETA. Os ligamentos redondos são estruturas antero‑superiores de orientação e têm papel ínfimo na sustentação do assoalho pélvico; prender a cúpula vaginal aos ligamentos redondos não fornece sustentação eficaz a longo prazo. Por isso essa alternativa não é adequada como conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. O infundíbulo pélvico, ou ligamento suspensor do ovário (pedículo infundíbulopélvico), contém os vasos ovarianos e sua sutura à cúpula vaginal não é indicada — além de não ser função de sustentação, arriscaria lesão vascular. Não se utiliza o pedículo ovarianopélvico para suspensão apical após histerectomia.

Resposta: Alternativa A